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脊柱布病与结核鉴别,应想到这7个方面

作者: 叶平 来源:新乡医学影像 日期:2017-06-14
导读

         布氏杆菌(布病):是由布氏杆菌引起人兽共患传染变态反应性疾病,常侵犯脊柱引起脊柱炎,其临床及CT表现与TB相似,易误诊误治。

关键字:  脊柱布病 | 结核 

        概论:

        布氏杆菌(布病):是由布氏杆菌引起人兽共患传染变态反应性疾病,常侵犯脊柱引起脊柱炎,其临床及CT表现与TB相似,易误诊误治。

        应从病因、病理、临床特点、发病部位、骨质破坏及增生、椎体形态椎间隙改变、椎旁脓肿方面鉴别。

        1、病因:

        布病系地方病,多发生在东北西北牧区,传染源为牛羊等,通过食物污染、粘膜接触及皮肤破损接触传染。结核发病较广泛,脊柱TB主要由肺TB、消化道TB或淋巴TB感染所致。

        2、病理:

        布病主要是渗出、增生及肉芽肿形成。TB主要是渗出、增生及干酪样坏死。

        3、临床:

        布病脊柱炎:有牛羊接触史,多发波浪热,多汗,夜间或凌晨退热时大汗淋漓。持续性腰疼或下背疼,布氏杆菌凝集试验>1:100。脊柱结核:有TB病史,多为午后低热,乏力盗汗,食欲不振等TB症状,持续性腰痛及胸背痛,结核菌试验、抗体阳性。

        4、发病部位:

        布病脊柱炎好发于腰椎,多见于L4信体,且多累及2个椎体以下。脊柱TB好发于胸腰段, 以L1-2最多见,多累及2个椎体以上。

        5、骨质破坏、增生:

        布病多发椎体边缘骨质破坏,伴边缘增生硬化,典型呈花边椎,唇状骨赘,病变椎体密度增高,骨质破坏很少累及椎弓根,死骨不常见。脊柱TB:骨质破坏明显,可位于边缘或中心,增生少见。病变椎体密度减低,可累及椎体大部分及椎弓根,死骨多见。

上图为布病

        6、椎体形态、椎间隙改变:

        布病椎体形态多正常,或轻度楔形改变,多数椎间隙正常或轻度变窄,无脊柱畸形。脊柱TB:椎体常塌陷,椎间隙明显狭窄,部分消失,融合,脊柱成角畸形。

        上图为布病

        7、椎旁脓肿:

        布病脓肿 少见,与骨质破坏区 相通,一般不向下流注。脓肿壁较厚,边缘略不清,腰大肌脓肿少见。脊柱结核脓肿多见,范围较大,向上流注,脓肿内见死骨及钙化,脓肿壁 薄,界清,腰大肌脓肿多见。

        上图为布病

        上图为结核

        总结:

        布病与TB鉴别,要从病史,椎体破坏、椎体骨质增生、死骨、脊柱畸形、椎旁脓肿等方面来鉴别。

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