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大脑纵裂和小脑膜密度增高,您还诊断为蛛网膜下腔出血吗?

作者: 李善杰 来源: 新乡医学影像 日期:2017-05-29
导读

         大脑纵裂和小脑膜密度增高,您还诊断为蛛网膜下腔出血吗?

        解剖:

        硬脑膜伸入大脑纵裂形成大脑镰,伸入大脑半球与小脑间形成小脑幕,相应部位即形成大脑镰硬膜下间隙及小脑幕硬膜下间隙;

        病因:

        桥静脉破裂,出血积聚于大脑凸面的硬膜下间隙,形成常见的颅骨内板下新月形硬膜下血肿,如出血积聚于大脑镰及小脑幕硬膜下间隙,即形成较少见的大脑镰或小脑幕硬膜下血肿。

        影像:

        1.大脑镰硬膜下血肿

        (1)单侧多见,表面光整,呈弧形、波浪状;

        (2)有占位效应,邻近脑回脑沟受压,大脑镰移位;

        (3)表现为大脑镰带状高密度影,宽约 2~8 mm,CT值约 63~73 HU,密度均匀;

        (4)邻近结构:脑沟、 脑池正常,周围脑实质无水肿;

        2.小脑幕硬膜下血肿

        (1)单侧小脑幕扇形高密度影,近幕缘侧光滑、锐利,远离幕缘侧边缘模糊,密度较低,周围脑组织无水肿;

        (2)横断位可表现为“八”“M”“U”“V”型,累及大脑镰可表现为Y型

        3.血肿与相邻蛛网膜下腔不通

        4.随访复查,血肿多吸收较慢。

        鉴别:

        1.大脑镰钙化 CT 值较高,可达 200 HU 以上。

        2.纵裂池出血(蛛网膜下腔出血)

        (1)范围相对较广泛,常见其他部位脑沟、裂、 池内有高密度影,而大脑镰硬膜下血肿相对局限。

        (2)大脑镰硬膜下血肿不会出现在胼胝体的前钳和后钳。

        (3)纵裂池内出血外缘呈毛刺状,出血量多量呈羽毛状。大脑镰硬膜下血肿外缘相对规整。

        (4)纵裂池内出血多在一周内消失,而大脑镰硬膜下血肿侧吸收较慢。

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