重症医学

动脉瘤破裂前后的形态变化

作者: 杨中华 来源: 脑血管病及重症文献导读 日期:2017-05-23
导读

          SAH降低了患者的生存年限的比例与缺血性卒中好脑出血相似。在正常人群中,颅内动脉瘤发生率大概为2-3.5%。SAH的80%病因为动脉瘤破裂。SAH发生率为10/10万人年,意味着大部分动脉瘤永远不会破裂。

关键字:  动脉瘤破裂 

        SAH降低了患者的生存年限的比例与缺血性卒中好脑出血相似。在正常人群中,颅内动脉瘤发生率大概为2-3.5%。SAH的80%病因为动脉瘤破裂。SAH发生率为10/10万人年,意味着大部分动脉瘤永远不会破裂。未破裂动脉瘤的最佳管理方法目前尚存在争议,因此必须衡量预防动脉瘤破裂本身所带来的风险与动脉瘤将来破裂的风险。为此,有人已经开发了评估动脉瘤破裂风险(比如PHASES评分,包括种群,高血压,年龄,动脉瘤大小,其他颅内动脉瘤早先破裂以及动脉瘤的位置),制定未破裂动脉瘤治疗决策(比如UIATS评分)的评分系统。

        动脉瘤大小是临床决策最重要的考量之一,因为它对于预测动脉瘤破裂具有重要意义。但是,动脉瘤破裂受到多种因素影响,不能依据仅仅动脉瘤大小制定治疗决策。大体积动脉瘤破裂风险高,但是临床也发现大量SAH是由于小动脉破裂所致。动脉瘤的形态,包括动脉瘤的宽高比值和动脉瘤的瘤颈等因素决定了动脉瘤的血流动力学,这会影响动脉瘤破裂风险。几项研究显示破裂和未破裂动脉瘤的形态差别很大。不过,采用这个结果判断未破裂动脉瘤出血风险的前提是:破裂后和破裂前动脉瘤的形态没有显著性差异。最近的病例报道和小型研究显示这个假设是站不住脚的。也就是说采用破裂后动脉瘤的形态去预测颅内动脉瘤破裂的风险是不准确的,因为动脉瘤发生破裂时和围破裂期动脉瘤的形态会发生变化。

        2017年4月来自挪威的Torbjørn Øygard Skodvin等在Stroke上公布了他们的研究结果,目的在于比较破裂前和破裂后动脉瘤形态的变化,评价破裂后的动脉瘤的形态是否足以预测动脉瘤破裂风险。

        该研究共纳入29个动脉瘤。动脉瘤破裂后,除了瘤颈直径没有延长以外其他1-Dimensional [1维,应该就是平面)参数包括最大直径、长度、宽度(垂直于长度或高度的最大直径)、高度] 显著延长。动脉瘤子瘤的数量:破裂前未9(31%),破裂后未17(59%),P = 0.005。随着时间,从以前的影像和刚刚破裂的影像可以发现动脉瘤显著增长。破裂前的动脉瘤形态与抽烟状态无关。临床危险因素与形态的改变之间没有显著相关性。

        最终作者认为,动脉瘤破裂后这种形态学的改变提示:随着时间动脉瘤逐渐增大,形态变得不规则,最终导致了动脉瘤破裂。在评价破裂风险时,破裂后动脉瘤的形态不能替代破裂前的形态。

        文献出处:

        Cerebral Aneurysm Morphology Before and After Rupture: Nationwide Case Series of 29 Aneurysms.

        Skodvin TØ, Johnsen LH, Gjertsen Ø, Isaksen JG, Sorteberg A.

        Stroke. 2017 Apr;48(4):880-886. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015288. Epub 2017 Mar 6. Erratum in: Stroke. 2017 Apr;48(4):e121.

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