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超全总结!临床心血管内科常用药物盘点

作者: 医学之声 来源: 医学之声 日期:2017-05-20
导读

         超全总结!临床心血管内科常用药物盘点

        一、降压、抗心衰药

        1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。

        1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片

        2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/片

        3) 得高宁(缓释片):10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量:40mg/次

        4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7# 不能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效

        5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效

        6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少)

        7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型: 20mg/片

        8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平:

        络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效

        施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平

        安内真 10mg p.o q.d 10mg/片

        9) 司乐平:拉西地平 常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

        10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1# p.o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。

        11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用

        合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000)

        合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。

        * 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与 β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。

        * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。

        2、ACEI类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用)

        1) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压: 4mg p.o q.d高血压伴冠心病: 8mg p.o q.d心衰:2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始,逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药

        2) 必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。

        3) 达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/片;10mg*10片

        4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20片一代

        5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。

        6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量: 10mg,p.o,qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢

        7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 5,10mg/片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利 )等。

        主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。

        *起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。

        3、ARB:(血管紧张素 II受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。

        1)代文(valsartan缬沙坦):80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。

        2)科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片

        3)美卡素(telmisartan 替米沙坦):80mg p.o q.d降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者,相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相似) 80mg*7#

        4)维尔亚(坎地沙坦): 4-8mg p.o q.d 4mg/片

        5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯):4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体,在此类药中谷峰值最高,有强大的靶器官保护作用,对心率无明显影响,T1/2为 9h.,呈剂量依赖性。不良反应:过敏,头晕,头痛,心悸等。 降压效果:必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg

        6)格平(irbesartan厄贝沙坦):0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片

        7)安博维(irbesartan厄贝沙坦):0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片

        8)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂):150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#

        4、β受体阻滞剂:(beta-blockers)适用于不同程度的 hypertension,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病。

        1) 倍他乐克(metoprolol酒石酸美托洛尔):50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰:起始量 12.5–25 mg qd ;靶剂量为 200 mg qd ;针剂 5mg/支

        2) 心得安(propranolol普萘洛尔):10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速

        3) 康可(bisoprolol比索洛尔):5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰:1.25 mg qd起始,靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除。

        4) 博苏(富马酸比索洛尔):选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg,qd,昀大剂量每日不超过 10mg

        5)达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰:以 3.125 mg bid起始;每两周递增一次,至靶剂量 25 mg bid (60%患者可达到靶剂量) 6.25,25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究, CARMEN卡门研究,COPERNICUS哥白尼研究, COMET试验均证实疗效

        6) 阿尔吗尔:可阻断 α(20%)及 β受体( 80%)对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig :5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片

        (COMMIT/CCS-2研究)β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1~2周内起作用。副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药。

        βRB时,需加药,应考虑 CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药(英国指南 2006)

        5、利尿剂:(diuretics)适用于轻、重度 hypertension,对盐敏感性 hypertension,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于:痛风,肾功能不全患者。

        1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪):用于治疗高血压病时: 12.5mg p.o q.d;推荐利尿剂使用小剂量,双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病:25-50mg p.o qd/qod ;用于心衰时,从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d,已达最大效应。

        2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺(indapamide) 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。

        3)呋塞米(furosemide):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂: 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性,排钾。

        4)螺内酯(spironolactone):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用, <100mg/d较少见。

        5)武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰 Sig:1# q.d po

        6)利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。限制水分摄入:静脉液体入量 <800ml/day;尿量大于入量 800ml以上。 Sig:5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用:1. 电解质紊乱; 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3. 氮质血症。

        如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2种或 2种以上利尿剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。

        6、α受体阻滞剂:(二线)降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点:改善胰岛素抵抗;主要缺点:是首剂体位性低血压现象。

        1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o tid α1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg,服后平卧,避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd;一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响,40mg/d未作过研究。

        2)高特灵(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o bid 2mg *10片

        3)酚妥拉明(利其丁):5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。 Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节

        4)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】:通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg,一天 2次,每次一粒。 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。

        prazosin):sig:0.5~2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。

        5)利喜定(国产乌拉地尔注射液):25mg/5ml乌拉地尔禁忌:孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。

        *作用于中枢的 α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。

        不良反应:1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速; 3、水钠潴留; 4、一般反应:包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。

        高血压急症的处理:

        酚妥拉明(利其丁) Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 亚宁定 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig: 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入,再调整 拉贝洛尔 Sig:200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入,再调整(α,β受体阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症)

        硝普钠 Sig:25-50mg +50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层可致精神失常 。

        * 治疗心衰的新药:考尼伐坦( conivapton、CNV)一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。

        * 超滤治疗:对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对肾功能影响无显著差异。联合治疗:打破主要的血压维持机制 ——DASH

        •D Direct(Autoregulation):CCB

        •A Adrenergic mechanisms:α-B,β-B

        •S Salt(Sodium chloride):利尿剂

        •H Humors/hormones(AU、NE、ET):ACEI、ARB

        * 联合用药的必要性: 1.减少单一药物剂量; 2.中和代偿机制; 3.将副作用减至昀小;4.加强对靶器官的保护。

        *降压一线药(ABCD):A:ACEI/ARB;B:Beta-blockers;C:CCB;D:Diuretics。

        *理想的心率: 55~65次/分,如能耐受更低则更好。

        * 避免联合应用降压原理相近的药物:如ACEI和β-B;ARB和β-B

        *东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降,这种情况可加重冠状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效 CCB。

        高血压药物治疗抵抗的原因:

        未预料的继发性高血压:原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。

        治疗计划的依从性差:如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等。

        容量负荷过多:如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等。

        假性顽固性高血压的原因:如白大衣性高血压。

        阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选 ACEI。

        二、抗心肌缺血:

        1. 硝酸酯类:青光眼患者禁用

        ⑴硝酸甘油(nitroglycerin):针剂:50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入,再调整 5mg/支 10ug/min开始,一般 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压(足量 :HR ↑>100bpm;症状完全缓解; BP↓<100/60mmhg;不能耐受不良反应停用。)不良反应:头痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘油;出入量不足可导致低血压。口服:0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味,含服即化

        ⑵硝酸异山梨酯:(isosorbide dinitrate)

        ①欣康缓释片:40mg q.d p.o(晨服)单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig:40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。

        ②鲁南欣康:有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig:2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig:20mg po Bid /Tid 20mg*48#

        ③索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig:60mg p.o q.d 晨服 60mg*10#从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性。

        ④消心痛(isosorbide硝酸异山梨酯):5mg/片 sig:10mg Tid口服15~40min起效, 持续4~6h; 舌下2~5min起效,15min达昀大效应;持续1~2h; 缓释片 30min起效, 持续 12h; 5-单硝异酸梨酯

        ⑤异舒吉:正常剂型2-7mg/h,亦可增至 10mg/h。2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主;对肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50#

        ⑥爱倍:同异舒吉。

        ⑦长效异乐定: sig:50mg Qd 50mg/片(5mg快+45mg慢)先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。

        ⑧异乐定: sig:30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒

        ⑨依姆多: sig:30-60mg p.o Qd晨服,用水服,不可嚼服和研碎,半衰期 7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定,持续时间长。 60mg*7片其他:艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。

        不良反应:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。

        2、钙拮抗剂:见上

        3、β受体阻滞剂:见上

        4、复方丹参片:丹参、三七、冰片等中成药 sig:3# p.o tid 复方丹参滴丸 2# p.o tid

        sig:1-2# tid 一个月为一个疗程

        5、诺迪康-圣地红景天 0.28*20#主要用于冠心病,心绞痛患者。益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有一定的降脂作用。

        6、葛根素针(普乐林):100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应:发热,过敏反应(药疹/皮炎/过敏性休克),溶血反应,转氨酶升高。

        7、维奥欣:薯蓣皂苷片中成药(主要成分:穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制:1)改善心肌供血,降低心肌氧耗; 2)保护心肌亚细胞器; 3)减轻钙负荷,保护缺氧心肌。 sig:80-160mg p.o tid 80mg/片其他:地奥心血康胶囊( 1-2# p.o tid)、心可舒片(中成药 4# p.o tid)

        三、营养支持:

        1、万爽力:20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

        2、天门冬氨酸钾镁:营养心肌,改善心肌代谢效果确切 sig:20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd;1-2# tid p.o sig:25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd

        3、能气郞:辅酶Q10 SIG:10mg p.o tid(饭后口服) 10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症:可用于 CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅助治疗。作用机制:1)提高心肌内产生 ATP,改善心肌收缩力; 2)抗自由基作用,保护缺血心肌; 3)增加运动耐受量。

        4、博维赫、善复平、佛迪、安果:1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切,比较常用。 sig:5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶(已配好,需快速滴入)。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效,还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等。过敏很少见。

        5、康纳欣:注射用环磷腺苷(CAMP) 20mg/支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌缺氧。适应症:用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑血管病人 15天为一疗程)静脉注射: 20mg溶于生理盐水 10~20ml,每日二次。静脉滴注:40mg溶于葡萄糖注射液中,每日一次。不良反应:偶见发热和皮疹。

        6、瑞安吉:果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性,心肌缺血的辅助治疗。 Sig: 10-20m1,p.o bid-tid。

        7、神威(三九)参麦:党参、麦冬等中成药 sig:100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支

        8、金威凯洛欣:脑苷肌肽针 2ml /支 sig:10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd

        9、长天欣平:果糖二磷酸钙片 sig:2-4# po tid

        10、20%人白蛋白(贝林):50ml:10g sig:10g i.v.drip q.d

        11、贝科能 sig:2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

        12、鑫贝科:200u/支辅酶合剂 sig:200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

        13、脱氧核苷酸钠: 50mg:2ml支 15天一个疗程;心脏保护作用;促进 DNA合成,抗衰老;保护肝功能;调节机体免疫力;抗组织缺氧。酌情 6-8支,1-1.5h滴完。 sig:150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd

        14、脑心舒口服液: sig:20ml q.n p.o

        15、乌灵胶囊 sig:2-3# po tid

        16、参芪扶正注射液、 党参,黄芪等 250ml/瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗,提高免疫力;治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程。不良反应:轻度出血,低热,口腔炎,嗜睡。可用于糖尿病患者。 sig: 250ml i.v.drip q.d

        17、百扶欣:人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig:4-6ml+5%Glucose 50ml i.v.drip q.d

        18、黄芪针:应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。 sig:20ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d;10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p. o t id

        19、VitC:应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig:5.0+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

        20、能量合剂: ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5%Glucose 500ml i.v.drip q.d

        21、胎盘多肽:4ml/支调节免疫可见过敏反应。 sig: 8ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

        四、抗凝、抗血小板聚集药:

        1、拜阿司匹林:100mg p.o q.d 100mg*30#术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后,心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d

        2、阿司匹林:100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天(多国指南)。 75-150mg/d 25mg/片不良反应: 1.过敏反应; 2、上腹不适、恶心、纳差; 3、上消化道出血; 4、皮肤出血点; 5、对外科手术的影响。

        3、波立维:75mg p.o q.d氯吡格雷( clopidogrel)抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg,术前一天 300mg ;昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后,150mg服用 2周后,75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术,提前 5天左右停药,昀好 7天。不良反应:主要是出血,一般严重的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关。

        4、抵克立得:1-2# p.o q.d盐酸噻氯匹定( ticlopidine)抗血小板聚集 250mg/片不良反应: 1.肝酶升高:2.粒细胞缺乏和/或血小板降低;3.皮疹;4.出血倾向;5.对外科手术的影响。由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。

        5、双嘧达莫:双相抑制 ADP,TAX-A2,抗血小板聚集缺血性心脏病: 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg,每日总量达 400mg;饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血”

        6、丹奥:(注射用奥扎格雷钠针) 20mg /支丹仑同丹奥 用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid,2周为一疗程。机制:高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集良药。适应症:主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应:胃肠和过敏反应,偶有 GPT/BUN升高。

        7、灯盏花素:5mg(1ml)。 用法:1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d,每疗程 10天,共 2个疗程。机制:扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。

        8、欣维宁:替罗非班( tirofiban) GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS( UA/NSTEMI)保守药物治疗:起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min),继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h; ②ACS( UA/NSTEMI)PCI介入治疗:起始剂量 10μg/kg,3分钟左右推注完毕;0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h;在血管造影术期间也可持续滴注;起效快,维持时间短;在PCI前应尽早应用,主要用于高危患者,一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。

        9、克赛:依诺肝素钠 sig:0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支

        10、速碧凝:低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天,预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml

        11、齐征:低分子肝素 5000U q12h I.H

        12、法安明:低分子肝素钠(达肝素钠) 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法:200iu/kg体重,每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗;进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时);预防与手术有关和血栓形成。

        13、华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#(进口);2.5mg/片(国产)维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR

        * 一般用于预防血栓栓塞性疾病, INR控制在 2.0-3.0。

        *INR: 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg;INR >9时,停药并服用 VitK 3-5mg。

        14、其他:阿昔单抗,依替巴肽(GPⅡb/Ⅲa拮抗剂)等。

        △常用肝素静脉注射 5000单位,其后持续静脉点滴 500-1000U/h,也可用 5000U,每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿,深部皮下注射5000-7500u,每天 2次,一般不引起凝血功能障碍,注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法,正常6-12min)控制在20-30min内,PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。

        △近年来常应用低分子肝素(法安明5000U,或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg)皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用 5-7天,待凝血酶原时间延长至16-18s时,便可停用肝素。

        △华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg/d,新抗凝片维持量为 1~2mg/d,疗程至少 4周。有出血倾向,严重肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗;由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl,每次 20mg静脉注射对抗,必要时输血。

        △氯匹格雷:作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响)明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得。

        抗血小板聚集药物临床试验:

        1、CAPRIE研究:氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林:1)CABG史的患者;2)发生 1次以上缺血事件的患者;3)涉及多个血管床的患者; 4)DM患者;5)高胆固醇血症。

        2、CURE研究:氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。

        3、CREDO研究:长期氯吡格雷减少临床事件研究。

        4、其他MATCH研究,CHARISMA试验等。

        五、 营养神经类:

        1. 叶酸: 0.4mg p.o q.d

        2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1# p.o q.d

        3. 腺苷BB12 500ug p.o tid

        4. 肌生针:灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能

        5. 都可喜:30mg p.o tid 30mg/片 护脑

        6. 弥可保(甲钴胺):500ug q.d-tid 500ug/片 500ug:1ml/支 500ug i.v.drip q.d

        7. 谷维素:20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症。

        8. 丽珠赛乐:脑蛋白水解物注射液 10ml/支

        sig:40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

        9. 怡活素:小牛血去蛋白提取物注射液 (2ml/80mg/支、5ml/200mg/支)

        sig:10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。

        10. 奥德金:小牛血去蛋白注射液 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml

        sig:20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周

        六、降脂药:

        贝特类主要降甘油三酯,他汀类(HMG-CA 还原酶抑制剂)主要降胆固醇。调脂治疗的目标值:冠心病患者的二级预防目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)

        1. 普拉固,美百乐镇(普伐他汀 Pravachol):适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片

        2. 来适可胶囊(氟伐他汀 Lescol):20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用,安全性高。升高HDL-C 效果较好

        3. 立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙 Atorvastatin):适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症。

        立普妥:10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 <80mg/d

        阿 乐:10-20mg p.o q.n 10mg/片。

        ASCOT 研究:显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明:立普妥80mg/d 降低心血管事件优于10mg/d。

        4. 舒降之,泽之浩(辛伐他汀 ):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。

        降脂:10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病:20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#

        血脂康:辛伐他汀 2# tid 效力较弱

        脂必妥:2# tid 效力较弱 红曲

        5. 泰脂安:饭后 尤其适用于肝功能不良者,降TG 的效果较好,价格昂贵。(中成药)Sig:3# p.o tid

        6. 益平:阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂,安全性稍差,影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应:面部潮红,肢体瘙痒;胃肠反应;过敏反应等。Sig:1# p.o bid-tid 餐时/后

        7. 必降脂:(苯扎贝特 Bezafibrate):1# p.o bid-tid 200mg/片

        8. 利必非:非诺贝特缓释胶囊 0.25*20#Sig:1# p.o bid-tid

        9. 力平之,适泰宁(非诺贝特 Fenofibrate):高甘油三酯血症(主要),高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效,2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid(餐中或餐后) 200mg*10 片

        血清TC:5.20mmol/L=20mg/dl; 血清LDL-C:3.12mmol/L=120mg/dl

        血清HDL-C:1.04mmol/L=40mg/dl; 血清TG:1.70mmol/L=150mg/dl

        他汀类不良反应:1.肝转氨酶升高:只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高(少于3 倍ULN)仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病,肌痛,肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高(升高10 倍)和肌酐升高]。3.胃肠道反应。

        混合性高脂血症的治疗:

        1.如果以TC 和LDL-C 增高为主,可选用他汀类;

        2.如果以TG 升高为主则用贝特类;

        3.如果TC,LDL-C,和TG 均显著增高,可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂(如考来烯胺),或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病(CK 增高)的危险,但对大多数患者是安全的,需严密监测。

        七、 活血化瘀药:

        1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反应:偶有皮疹,头晕,甚有过敏性休克。

        2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷针

        3) (依康宁)银杏叶片:sig:2-4# p.o tid 中成药

        4) 舒血宁inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支

        银杏叶提取物(主要含总黄酮及白果总内酯)具有扩张冠状脉血管、脑血管,增加冠脉流量及脑血流量,改善心脑功能的作用。

        5) 丹 参inj :20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支

        6) 通心络胶囊:降脂抗凝,改善血管内皮功能 常用于冠心病,心绞痛;脑梗后遗症。

        sig:2-4# p.o tid 中成药

        7) 颈椎Ⅱ号:sig:3# p.o tid 中成药

        8) 健脑4 号:sig:10ml po tid

        9) 诺新康:(丹参酮ⅡA 磺酸钠针) 2ml:10mg /支

        sig:10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 4-6支

        10) 蝶脉灵:苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。

        sig:3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d

        11) 悦安欣:苦蝶子针 10ml/支

        sig:50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

        12) 杏 芎:中成药 250ml i.v.drip q.d

        13) 谷 红:中成药 5ml/支

        sig:15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

        14) 杏 丁:银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病。

        复方制剂:每10ml(1 支)含银杏总黄酮9.0-11.0mg,双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应:

        偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。

        sig:10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid

        15) 丹 红inj: 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支

        sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

        7) 润 坦:长春西汀 活血化瘀,扩管 2ml/支 改善微小血管效果较好,可引起头昏,头痛等不良反应 用于脑出血、脑梗塞后遗症等

        sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

        8)麦道可兰:盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药,改善外周及脑部微循环(α受体抑制剂)。sig:20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

        9)培 达:西洛他唑 抗血小板聚集药,抗血栓,扩管 50mg/片

        sig:50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡,肢痛,间歇性跛行的缺血症状,如糖尿病足。

        八、强心药及其他:

        强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。

        1. 西地兰inj.(lanatosiade C) 0.2-0.4mg 稀释后i.v,24 小时总量0.8-1.2mg,特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢

        注:1.血钾>4.0;2.不与钙剂合用;3.使用前后不用电复律;4.中毒:胃肠道、黄视。特异性高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传导阻滞,怀疑即停药。

        2. 地高辛(digoxin):0.125-0.25mg Qd; 肾功能减退或者年龄>70y,0.125 Qd 即可。

        0.25mg/片 注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用。

        3. 硝普钠:直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。用法:应从小剂量开始,一般0.25ug/kg.min开始,无效时每5~10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果,最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意:每6h需重新配药一次,一般不连续不断地应用3 天以上。

        4. 补达秀:氯化钾缓释片 0.5/片 根据血钾水平调整,相对较安全。

        sig: 1-3# p.o tid

        5. 别嘌呤醇:0.1/片 降尿酸

        sig: 0.1 p.o tid

        6. 泰必利:硫必利片 0.1*100# 抗精神失常药

        适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛:头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。

        治疗疼痛:开始每日200-400mg(平均300mg),连服3~8日,严重病例每日肌注200-400mg,连续3日。维持量每次50mg,1日3次。

        不良反应:为嗜睡、溢乳、闭经; 2.能增强中枢抑制药的作用。

        7. 他巴唑(MMI): 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100#

        sig: 5-10mg p.o tid

        8. 丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片

        初治期:(300-450mg/d ) 分2-3 次口服,持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期:每2-4 周减量一次,每次减量50-100mg/d

        维持期:50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年

        主要不良反应:①粒细胞减少;②皮疹;③肝功能损害,血管神经性水肿等。

        9. 佳静安定:阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小

        sig: 1# q.n p.o

        10. 舒乐安定:艾司唑仑 1mg*30 片

        sig: 1# q.n p.o

        11. 敏使朗:甲磺酸培他思汀 6mg*30#

        sig: 1# tid p.o

        12. 怡诺思: 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能,改善睡眠。

        sig: 75mg q.d p.o

        13. 思诺思:sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#

        咪唑吡啶类催眠药,肌松作用,抗焦虑,抗惊厥,睡床上吃 效果很好。禁用于:OSAS,严重肝,呼吸功能障碍。

        14. 百忧解: sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦虑抑郁

        15. 黛力新: sig:早,中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒

        抗焦虑抑郁,改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人 :早晨服1 片即可。 常用于心脏神经官能症。禁忌症:心梗的恢复早期,束支传导阻滞,未经治疗的闭角型青光眼等。

        16. 德纳:贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片

        治疗肺动脉高压;改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。

        sig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整

        17. 左洛夏:盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d

        18. 开同:4-8# p.o tid 复方α-酮酸片

        配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d),预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用:加重高钙血症,定期检测血钙水平。

        九、溶血栓药物

        • 1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(streptokinase SK)。

        • 2.选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系统,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少,尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。

        • 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。

        溶栓的给药方法

        • 1.静脉给药

        • ①尿激酶100~150万U,30min~60min内输入。

        • ②链激酶具有抗原性,可产生过敏反应,静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶,抗原性明显减弱。常用100-150万u,1h内静脉输入。

        • ③rt-PA:2min内先给予10mg冲击量,继以50mg/h的速率输注1h,体重超过65kg者,再以20mg/h的速率输注2h,3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg,继而30分钟内50mg,再60分钟内35mg。

        • ④SCUPA:先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。

        • ⑤APSAC:1次推注30mg。

        并发症:

        • 主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者,表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中,发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。

        十、抗心律失常药:

        IA类:阻滞ⅠNa++ 1.双异丙吡胺;2.普鲁卡因胺;3.奎尼丁

        IB类:阻滞ⅠNa+ 1.利多卡因;2.苯妥英;3.美西律;4.妥卡尼

        IC类:阻滞ⅠNa+++ 1.氟卡尼;2.莫雷西秦;3.心律平(普罗帕酮)

        II 类:β阻滞剂

        阻滞β1:阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔

        阻滞β1、阻滞β2:索他洛尔

        III类:阻滞K+通道,延长复极。 1.胺碘酮;2.溴苄胺;3.多非利特(Dofetilide);4.伊布立特(Ibutilide);5.索他洛尔(Sotalol)

        IV类:Ca2+拮抗剂(窄谱):如异搏定,恬尔心

        其它:腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。

        *奎尼丁:IA类 主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。

        口服:0.75-1.5g,在6-12小时内分次服完,通常需要与减慢心率的药如(地高辛、beta受体阻滞剂)合用。 今年有人建议0.2 tid po 连续三天。

        可能的副作用:QT延长,扭转性室速。GI不适,低血压。奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。

        *利多卡因(lidocaine):IB类 窄谱,仅对室性心率失常有效

        Sig:首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注,必要时5-10min后重复。总量不超过300mg/h。

        维持量:1-4mg/min。1h内最大用量≤200~300mg。

        *静脉推注后10s-3min 达峰值,作用时间维持10-20min。

        *美西律:IB 类 慢心律片 50mg/片

        Sig:150-200mg po t id

        此类药物作用特点:①缩短Q-T 间期;②对心脏收缩力影响小:可用于心衰患者;③对心脏传导系统影响小:可用于病窦患者。

        *普罗帕酮(propafenone): 心律平 IC类 50mg/片; 70mg/支

        口服:450-600mg/d 初始150mg tid po ;需要时 200mg tid po;最大量 200mg qid po。

        静脉: 1.5-2mg/kg在10-20min静注完

        sig: 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推(5-10min内)

        *作用特点:5min左右开始起效,可持续3-4h;如首剂无效,20min后还可重复35-70mg;一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。

        副作用:低血压,很快引起心房扑动,在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足

        *严重心衰,严重心动过缓及传导阻滞,低血压者禁用。

        *美多心安:II 类:β阻滞剂

        5mg稀释后缓慢静注(五分钟),必要时5 分钟后重复。

        *艾司洛尔:II类:β阻滞剂200ug/kg/min

        *胺碘酮(amiodarone):可达龙 III类 片剂:0.2/片 针剂150mg:3ml/支

        唯一不增加死亡率的抗心率失常药,大剂量控制,小剂量维持,副作用较多。

        口服 : 负荷量:600mg/d(0.2 tid),持续7 天;维持量:100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。

        静脉: 静脉负荷量3~5mg/kg,一般是先给150mg,稀释后不少于10 分钟静注。如果需要,15~30 分钟后或以后需要时可重复1.5~3mg/kg;静脉维持量应在负荷量之后立即开始,开始剂量1.0~1.5mg/min(相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入)。

        *以后根据病情减量。静脉维持最好不超过4~5 天。

        副作用:主要是低血压(主要与注射过快有关), 心动过缓。 QT延长,尖端扭转性室速(少见),GI不适和便秘。静滴可能引起静脉炎。

        1.甲状腺功能 用之前、后查甲功,3 月后复查。

        2.肺毒性 肺纤维化、机化性肺炎,之前胸片,之后半年胸片。治疗:阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4 天 2 个月;激素。

        3.角膜微粒沉着,皮肤色素沉着等

        *应用前注意查血电解质,尤其适用于HR较快,心功能较差的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药。需监测血压。

        *应用时注意监测Q-T间期的变化,控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4,或Q-T间期<0.5s。

        注:随访检查①血压;②心电图;③肝功能;④甲状腺功能,包括 T3、T4及促甲状腺激素;

        ⑤肺功能、肺部 X线片;⑥眼科。

        注意:与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。

        下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者;②碘过敏者;③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB,双束支传导阻滞(除非已有起搏器);④SSS;妊娠,哺乳。

        *维拉帕米(verapamil):异搏定 IV类 窄谱,对AVNRT效果较好 负性肌力、传导

        Sig:5mg+GS 20ml 稀释后缓慢静注(约5min) 最大剂量不超过15mg

        3-5 分钟发挥作用,15min达血药高峰。必要时30 分钟后重复。

        注意:①不能速度不能过快,过快可引起血压降低,心动过缓及传导阻滞等不良反应;②老年人,尤其是合并心衰,血压偏低,病窦者不宜使用。

        *硫氮唑酮:IV类0.25mg/kg,稀释后静注,静注时间大于2 分钟,必要时15 分钟后重复。

        *腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止,对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好,复律时间最短的药物。

        Sig:腺苷 6-12mg 快速静注(“弹丸式”推注) 单剂使用不超过12mg

        ATP 20mg快速静注 单剂使用不超过30mg

        不良反应:面部潮红,全身不适、气短,恶心,心动过缓,传导阻滞等。一般仅持续几秒-1分钟,一般不需特殊处理(腺苷半衰期最短,仅1.5-10 秒)。病窦跟房室结功能不良者慎用。

        注意:切忌稀释或加入液体内滴注,最好经中心静脉推入,速度要快。

        心梗后濒发室早或室速

        • 胺碘酮150mg稀释于生理盐水20m1中,于5~10分钟内静脉内注入,继以1mg/min静滴维

        持6小时,然后维持滴注0.5mg/min。

        • 静注利多卡因1mg/kg,每隔8~10分钟推注一次,直至早搏消失,总量<4mg/kg,继以1~

        3mg/min恒速滴注维持。病情稳定后可改用美西律100~150mg,每6~8小时一次,或胺

        碘酮200mg,每日2~3次

        • 静注索他洛尔1.5mg/kg,有效后改用口服80mg,每日2次。

        抗心律失常中成药:

        1. 黄杨宁片:sig: 4# p.o tid 可减少房早等的发作频率

        2. 步长稳心颗粒: sig: 1 袋 冲服 tid 4 周一疗程,主要用于功能性心律失常,如早

        搏,窦速。

        3. 复心片:sig: 2-4# p.o tid 中成药

        4. 心宝胶囊:sig: 2-4# p.o tid 中成药

        5. 参松养心胶囊:人参,麦冬等中药 抗心律失常

        sig: 4# p.o tid 0.4g/片 4周一疗程,明显减少心律失常的发作频率;显著缓解心悸,气短,乏力,失眠等症状;良好的心肌保护作用。

        十一、抗休克和升压药

        1. 多巴胺(dopamine):具有α和β肾上腺能受体兴奋作用,是目前最常用的升压药。

        【用法】:将多巴胺40~120mg加入5%葡萄糖250m1中静滴从小剂量(2~5μg/kg/min)开始,根据血压,逐步调节。药理作用:多巴胺是去甲肾上腺素的前体,能兴奋α,β受体,既可引起血管的扩张,又可引起血管的收缩,其主要的作用取决于用药剂量:小剂量(2~5ug/kg.min)兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体,引起血管的扩张,尤其是肾脏入球小动脉的扩张,使肾血流量增多,明显的提高肾小球的滤过率,可增加50%,故有显著的利尿作用,减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量(6~10ug/kg.min)直接兴奋心肌的β1受体,增强心肌的收缩力,扩张冠状动脉,改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量(>10ug/kg.min)可使所有的动脉及静脉收缩,是兴奋α受体的结果,主要是升压作用。常用于各种休克:如感染性休克,心源性休克,出血性休克等。特点:作用时间短,需静滴维持。

        常见的不良反应:

        1) 心动过速;

        2) 室性心律失常(1,2 为心脏β1 受体的兴奋作用所致);

        3) 血压升高、外周阻力增高(为较大剂量给药,兴奋外周α受体所致)。

        2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素:为α和β肾上腺能受体兴奋剂,有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。

        【用法】:间羟胺10~30mg溶于5%葡萄糖液100ml内静滴,必要时增加剂量,紧急时可用5~10mg静脉注射。

        3. 多巴酚丁胺(dobutamine):作用β1肾上腺能受体,增加心肌收缩力和心输出量,对β2和α受体作用较弱,可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显,较少引起心动过速,对心率影响较小;改善左室功能衰竭效果优于多巴胺;可用于心梗并发心衰。

        【用法】:常用剂量为2.5~10μg/kg/min。

        对合并心房颤动者,因该药可加快房室传导,使心室率增快,故不宜应用。本药抗休克作用较弱,与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天,最多不超过一周。

        4. 肾上腺素(adrenaline):α和β受体激动剂 0.5mg/支

        sig:0.25-0.5mg I.H /皮下

        应用于①心脏骤停:用于溺水,麻醉,手术意外,药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停;②过敏性休克的首选药;③支气管哮喘的急性发作;④局部止血

        5. 异丙肾上腺素(isoprenaline):β1,β2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率,上心电监护 不良反应:口咽发干,心悸,头晕等。

        应用于①心脏骤停:sig:心腔内注射 0.5-1mg

        ②三度房室传导阻滞:HR<40bpm 时 sig:0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip

        6. 阿托品:M-胆碱受体阻断剂 0.5mg/支

        应用于:①缓慢性心律失常:用于治疗迷走神经兴奋所致的SAB,AVB等。②抗休克:对爆发性流脑,中毒性菌痢,中毒性肺炎等所致的感染性休克,可用大剂量阿托品治疗。(解除血管痉挛,舒张外周血管,改善微循环)

        低钠血症的处理:

        血钠<130mmol/L:饮食中补钠; 血钠<120mmol/L:静脉补钠;

        sig:10%氯化钠 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支

        十二、抗生素

        1. 海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋

        2. 利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋

        3. 佳乐同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋

        4. 泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢匹胺钠 1.0/支

        5. 新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠(三代) 1.5/瓶

        6. 若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢唑亏钠(三代) 1.5 /瓶

        7. 信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢吡亏钠(三代) 0.5 /瓶

        8. 锋青杨、赞地新 头孢

        9. 凯 伦 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦钠 2.25/支 凯韦可

        10. 开 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d

        11. 安灭菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉维酸钾针 1.2/支

        12. 安必仙 0.25 po tid 氨苄青霉素胶囊 0.25*24#

        13. 欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250(已配好) N.S 阿奇霉素氯化钠溶液

        14. 先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶 (已配好) 克林霉素 7-10 天一疗程

        15. 施复捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服头孢丙烯

        16. 再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 头孢匹胺钠 0.5/支

        兰菌净:(Latigen B):多价口服抗原溶解物/多价细菌疫苗(各种小剂量细菌抗原)18ml/瓶

        性状:乳白色混悬液

        适应症:对呼吸道感染(尤其是上感)的预防和治疗有效;反复发作的呼吸道感染的防治;儿童的上感

        用法:①年龄6 个月-12 岁患者 :早餐前、临睡前各7 滴,舌下滴服(在口中保持一段时间,以便粘膜充分吸收) 疗程:连续用完一瓶,停药2-3 周后,再用1 瓶。

        ②>12 岁患者:早餐前、临睡前各15 滴,舌下滴服 疗程同上

        不良反应:第一次用药可能导致症状的短暂加重;偶见轻度恶心。

        介入手术基本用药:

        1. 生理盐水:500ml*8-10 瓶

        2. Dexamethasone 10mg

        3. Atropine 10mg

        4. 肝素钠 12500u*2-3 支

        5. Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支

        冠脉造影术前准备:ECG;UCG;PT+APTT;输血前三项;肝肾功能电解质

        PTCA+ICS(支架植入术)后的注意事项;

        1. 术后24 小时拔管;

        2. 拔管后用盐袋压迫6 小时;6-8h 即可抬高床头30 度。

        3. 术后一小时才可饮水,饮食,在床上大小便;

        4. 注意伤口情况:有无渗血,红肿以及足背动脉搏动情况,下肢感觉等。

        5. 注意有无心绞痛情况,心功能情况;

        6. 同时给予抗凝:1)拜阿司匹林:术后前3 个月服用300mg q.d ,以后改为0.1 qd 终生服用;2)波立维(噻氯匹定):75mg qd 应用时间视具体情况,一般150mg qd 不超过2 周,然后75mg qd 维持3 个月,价格昂贵。3)低分子肝素钠:如克赛,法安明等应用5-7 天,不超过7 天。4)他汀类药物:立普妥 10mg q.n 可以稳定血管内皮,细胞膜。5)抗生素:常规消炎3-5 天。

        7. 血管完全修复约需要一个月。

        8. 术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动,使股动脉保持平直,卧床一天。术后一两天由于活动较少,下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下床活动,4-5 天即可出院。

        9. 术后出现血管痉挛:合贝爽片(90mg qd)效果较好,稳定后再换用β 受体阻滞剂,不用长期应用,一般小于3 个月。

        *心脏起搏器安置术后患者要卧床72h,尽量避免在手术侧手臂的运动过度,定期随访复查心电图监测起搏器的功能。

        射频消融术:ECG(发作时能够确诊的心电图,或者食道电生理诱发明确,或者同意在术中行心内电生理检查);UCG;PT+APTT;输血前三项;肝肾功能电解质

        *低血压常见情况:

        1.心输出量下降;2.低血容量性低血压:注意有无出血,失血。3.急性心梗;4.液体丢失过多:

        腹泻,呕吐等;5.药物:如服降压药不当等。

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