医学教育

静脉患者自控镇痛(PCIA)患者宣教手册

作者:李思远 吕建瑞 薛荣亮 来源:西安交通大学第二附属医院 日期:2017-05-18
导读

         静脉患者自控镇痛(PCIA)患者宣教手册

        Q1、术后疼痛对于患者的影响是什么?

        术后疼痛是一种急性疼痛,会引起患者身体各个器官和系统的不良反应,从而影响术后康复。

        例如,疼痛可以抑制患者呼吸,导致缺氧和二氧化碳蓄积;使患者血压升高、心率增快、心脏负担加重,甚至引起心肌梗死;疼痛还可抑制胃肠道蠕动,导致肠麻痹或尿潴留;增加血小板功能促进血栓形成;抑制免疫系统功能,降低患者抵抗力;使患者出现恐惧感、焦虑、失眠等,从而引起抑郁等精神疾病。总之,术后急性疼痛可以明显减缓患者术后康复速度,并增加医患矛盾。

        Q2、什么叫做术后自主镇痛?

        顾名思义,就是在手术结束后,患者根据伤口疼痛程度,使用医生预先设置好的镇痛泵自行给药止痛的方法。

        Q3、患者在什么情况下可以自行给药?

        这主要取决于患者的疼痛程度。由于疼痛是一种很主观的感受,只有患者本人才能知道自己的伤口到底有多疼。因此,操作镇痛泵的只能是患者本人或者某些特殊患者(如交流困难者、儿童、老年人、无自理能力的患者)的监护人员。

        为了帮助患者评估疼痛程度,我们设计了如下方法。

        ①患者可以选择0到10中间的一个数字来表示疼痛的程度。0分指“没有疼痛”,而10分表示患者所能体验的最剧烈的疼痛,通俗的讲就是“疼得无法再疼了”。当评分在1~3分之间时,表示轻度疼痛,不会影响睡眠;当评分在4~6分时,表示中度疼痛,已经影响到休息和睡眠;当疼痛在7~10分时,表示重度疼痛,患者已经忍受不了,完全无法入睡或者从梦中疼醒(图1)。

        ②当患者本人无法操作镇痛泵(如交流困难者、儿童、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者)可用此面部表情量表进行评分(图2)。当评估分数大于等于4分时,需要按压给药按钮进行镇痛治疗。当分数在0~3分之间时,不需要按压给药按钮进行镇痛治疗。

        Q4、如何使用镇痛泵自行给药?

        镇痛泵已经提前由麻醉医生设置好,里面充满止痛药物。患者按压一次给药按钮,镇痛泵就立即向血管内注射一次药物。患者可以按照图3所示流程进行操作。

        Q5、患者两次按压的最短间隔是多久?

        因为药物起效需要一定时间,所以在两次按压之间必须有一定的时间间隔,以便让药物发挥作用。

        以羟考酮为例,其静脉注射达峰时间是5分钟。因此,两次按压之间的时间间隔应该长于5分钟,一般间隔15分钟。也就是说,在5分钟之内不能按压两次或更多次。短时间内频繁按压给药会导致药物过量。不过不用担心,麻醉医生已经设置好了保险装置,即使患者不小心在5分钟内按压了两次或者多次,设备也只会注射一次镇痛药物。

        Q6、使用镇痛泵会影响伤口愈合吗?

        不会。恰恰相反,正确使用镇痛泵可以有效地帮助患者休息,从而促进患者术后快速康复。

        Q7、使用镇痛泵会导致药物上瘾吗?

        不会。镇痛泵中所使用的药物经过麻醉医生的仔细挑选,具有良好的镇痛效果,只要不存在药物滥用就不会上瘾。

        Q8、镇痛泵使用时会有什么副作用?

        最常见的副作用是恶心呕吐。在使用镇痛泵之前,麻醉医生都会给予防止恶心呕吐的药物,以最大程度预防其发生。其他常见的副作用还有过度镇静、皮肤瘙痒、口干、便秘等。

        Q9、镇痛泵可以使用多长时间?

        一般情况下,镇痛泵的使用时间为48小时(从手术结束后开始计算)。如果需要,患者可以根据自身情况请求麻醉医生延长使用时间。

        Q10、使用镇痛泵的过程中,什么情况下应该联系医护人员?

        出现以下三种情况时,患者或家属应该及时联系医护人员。

        ① 短时间(30分钟内)内连续多次按压给药按钮后疼痛仍没有缓解。

        ② 当患者出现异常的长时间睡眠状态、呼唤不醒或者口唇颜色异常(如发紫)时。

        ③患者有较为严重的恶心呕吐、皮肤瘙痒和皮疹时。

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