泌尿外科

BUN升高可预估上消化道出血结局

作者:佚名 来源:Frontline Medical News 日期:2017-04-20
导读

         对于患急性非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper GI bleeding, UGIB)的患者来说,血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)水平持续升高达24小时与不良预后相关。该指标已被证实可用于急性胰腺炎,有助于判断患者预后。该研究已发表于《Gastrointestinal Endoscopy》杂志上(doi: 10.1016/j.gie.2017.03.1533)。

关键字:  上消化道出血 

        对于患急性非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper GI bleeding, UGIB)的患者来说,血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)水平持续升高达24小时与不良预后相关。该指标已被证实可用于急性胰腺炎,有助于判断患者预后。该研究已发表于《Gastrointestinal Endoscopy》杂志上(doi: 10.1016/j.gie.2017.03.1533)。

        现有的UGIB风险评估方法是有效的,但仅约30%的医师在评估UGIB患者时计算风险分数,可能由于该评估方法需要在多个时间点进行测量。研究作者Navin Kumar(波士顿布里格姆女子医院的胃肠病研究员、医学博士)说,我们认为其中的原因是临床实践的繁忙,尤其是上消化道出血的急性特点,使医师很难回头计算包含多个变量的评分。

        同急性胰腺炎一样,上消化道出血也需要复苏管理,表明BUN水平可能在该情况下也可作为有用标志物。为此,研究人员分析了2004年至2014年期间在布里格姆女子医院急诊科治疗并最终因UGIB住院的357例患者的数据。分析了患者在入院时和入院后24小时左右(6小时~48小时后)检测的BUN水平。37例患者(10%)出现BUN水平升高,其余患者BUN水平稳定或降低。BUN水平升高患者的平均Glasgow-Blatchford分数更低(P=0.010),但其AIMS65分数与其他患者相比无明显差异。

        BUN水平升高的患者复合终点发生的可能性更大,复合终点包括任何原因导致的住院死亡、住院再出血、需要手术或放射干预、需要住院期间进行内镜再干预措施。复合终点发生率在BUN升高者和BUN未升高者中分别为22%和9%,P=0.014。住院死亡率在BUN升高组中更高(死亡率分别为8%和1%,P=0.004)。总的来说,BUN水平在24小时时升高的复合终点OR值为2.75(95% CI:1.13~6.70,P=0.026)。

        采用BUN的局限性在于,它只能在患者存在潜在肾脏疾病时被检测到。但在研究人员对其进行调整后,BUN水平升高的比值比仍具有统计学意义(OR=3.00,P=0.021)。

        Kumar博士称,研究的优势在于,该指标很容易被解读并应用于临床,只需要两个数据点:就诊时和入院后24小时的BUN水平。如果患者的BUN水平升高,医师需要更加关注患者的预后。BUN的不足在于其不能提供首个24小时内的信息。因此,BUN不能取代Glasgow-Blatchford评分和AIMS65评分等评价方法。但利用BUN的变化有助于了解患者的病情进展。如果BUN升高,则说明患者的不良预后风险高,进而影响到将其转入ICU或内科病房的决定。

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