重症医学

成人创伤患者合并脊髓损伤的院前急救

作者: 徐道志 来源: 急诊医学资讯 日期:2017-03-16
导读

         由于一些学者和临床医生逐渐对合并可能脊髓损伤的成年创伤患者的过度分类及危害关注的提高,传统的院前急救管理引起越来越多的质疑。为了解决这些关注,挪威国家创伤能力服务中心委托一个委员会制定一个院前脊柱稳定的全国性指南。这项工作是对目前文献的系统评价和标准化共识的回顾。委员会推荐了脊柱固定的可供选择的方法以及基于临床表现的分类实施工具,应该遵守最小化的实施策略。

关键字:  创伤 | 脊髓损伤 

        推荐1 可能脊髓损伤创伤患者应该进行脊柱稳定(强烈推荐,极低质量证据)

        理由(益处,危害,患者与医生的偏好,下同):缺少支持脊柱稳定的文献。报告严重危害的文献很少。脊髓损伤可能发生灾难性后果,潜在益处大于危害。

        推荐2 脊柱稳定应该遵守最小化的实施策略(强烈推荐,极低质量证据)

        理由:缺少支持脊柱稳定的文献。报道严重危害的文献很少。脊髓损伤可能发生灾难性后果。潜在益处大于危害。

        推荐3 危重创伤患者的脊柱稳定不应该耽误或妨碍挽救生命干预措施(好的临床实践,极低质量证据)

        理由:支持此建议的文献不一致性较大。委员会发现严重创伤病人的脊柱稳定是合乎逻辑的,否则,可能会导致严重的损害。

        推荐4 单纯穿透性损伤的患者不应该固定(强烈推荐,中等证据质量)

        理由:一个大的中等质量的研究直接支持本建议,单纯穿透性损伤的患者合并脊柱损伤少见。

        推荐5 应该使用基于临床表现的患者分类工具(强烈推荐,中等证据质量)

        理由:一致性的证据支持基于临床表现的患者分类工具而非损伤机制,没有记录到危害性的效应。

        推荐6 颈椎的稳定可以通过线性稳定手法、头部垫块阻挡、刚性项圈或者以上组合来实现(条件性推荐,极低质量证据)

        理由:持续的实验表明刚性项圈如何稳定颈椎,然而,也有证据显示刚性项圈有害,没有证据证明任何一种方法优于另一种方法。

        推荐7 地面或担架之间的转移应该使用铲式担架(条件性推荐,极低质量证据)

        理由:一些证据显示应用铲式担架转移利于提高稳定性。铲式担担架具有很好的安全性。没有记录到危害性的效应。

        推荐8 可能脊髓损伤的患者应该仰卧位固定在真空床垫或救护车担架系统进行转运(条件性推荐,极低质量证据)

        理由:有证据支持硬表面担架的危害。没有一致性证据表明任何一种方法能够增加稳定性。软表面担架系统能够增加舒适度。没有证据探究普通担架系统的脊柱稳定性。

        推荐9 硬表面担架系统仅仅适用于较短时间的转运(条件性推荐,极低质量证据)

        理由:有证据支持硬表面担架系统的危害性。没有一致性证据表明任何一种方法能够增加稳定性。软表面担架系统能够增加舒适度。

        推荐10 在某些情况下应鼓励患者从交通工具中自我解脱出来(条件性推荐,极低质量证据)

        理由:两试验研究表明提高从车辆中自我解脱,只要谨慎使用,是个合理实用的选择。

        总结

        本指南基于目前可用最佳共识和可用证据,旨在解决传统管理可能脊柱损伤涉及过度分类,危害和费用的问题。委员会认为没有理由放弃可能脊柱损伤患者脊柱固定的现行原则。然而,我们建议选择性使用院前患者分类工具,以及选择性使用各种保持稳定装置的方法(完)。

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