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高压氧基础与临床

作者:流云 来源:急诊医学资讯 日期:2017-03-12
导读

          高压氧是临床中常用的治疗措施之一,它的使用范围很广,适应症范围也很宽,这主要取决于高压氧特异性的治疗机制。在此,挑选了一些高压氧治疗的基础知识与临床联系,希望能帮助大家。

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        高压氧

        高压氧是临床中常用的治疗措施之一,它的使用范围很广,适应症范围也很宽,这主要取决于高压氧特异性的治疗机制。在此,挑选了一些高压氧治疗的基础知识与临床联系,希望能帮助大家。

        1.高压氧定义为氧分压超过100KP,也就是1ATA。

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        2.高压氧的三种治疗作用。

        第一,病因治疗作用,如,解除缺氧,压缩禁锢在体内的气体,抑制厌氧菌。

        第二,对症治疗作用,如,消除水肿,收缩血管,升高血压,止痛,消炎。

        第三,康复治疗作用,如,促进细胞生长,促进组织修复,和促进功能恢复。

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        3.缺氧的类型,原因和发病机制。

        四类:低张性缺氧,等张性(血液性)缺氧,循环性(低动力性)缺氧和组织性缺氧。

        低张性缺氧:就是血管内的氧分压低,可能因为吸入气体氧分压低,静脉血进入动脉血,气道梗阻。

        等张性(血液性)缺氧:氧分压不低,但可以用的血红蛋白少。见于贫血,氧化碳中毒,高铁血红蛋白血症。贫血患者虽然氧分压正常,但是毛细血管床平均血氧分压低于正常,所以发生组织缺氧。发绀是因为毛细血管中脱氧血红蛋白增多,超过5g/dl所致,血液性缺氧中,脱氧血红蛋白达不到5g/dl不出现发绀。

        低动力型缺氧:血流量减少。

        组织型缺氧:内呼吸障碍。

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        4.高压氧的应用原则:严禁延误,尽量适量,合理试用,权衡利弊。

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        5.常压医疗只对低氧血症有治疗作用,而高压氧疗,除对低氧血症有较好的治疗作用外,还有以下几种:

        一,实现无氧生存。

        二,高压氧有较强的穿透力,可以使水肿组织得氧,切断缺氧-水肿的恶性循环。

        三,高压氧下,机体对氧的储蓄能力增加。

        四,高压氧对厌氧菌有较强的抑制作用,还可增强白细胞对细菌的吞噬能力,增加某些抗菌药的作用。

        五,高压氧治疗对禁锢在体内的气体有压缩溶解作用。

        六,对各系统具有调节作用。

        七,高压氧可增强放化疗对肿瘤的杀伤作用,并减轻副作用。

        以上七点常压氧疗不具备,另外,常压氧疗可以使缺血再灌注损伤加重,促进细胞凋亡,而近年来研究发现,高压氧疗可以使缺血再灌注损伤减轻,抑制细胞凋亡。

        6.常规高压氧无明显的毒副作用,正常人可以应用。

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        7.1982年全国高压氧专业委员会拟订了适应证,共44种疾病,分为三大类。第一类:高压氧作为主要治疗方法,临床效果显著,如急性一氧化碳中毒、气性坏疽等;第二类:高压氧作为综合治疗方法之一,可明显提高疗效,如皮肤移植、冠心病、缺血性脑血管病等;第三类:属于有一定疗效,尚需进一步探索,如脑炎、肝炎、胶原病等。

        中华医学会高压氧医学分会2004年再次修订了推荐的适应证,包括急症适应证12种,非急症适应证48种。

        (一)急症适应证

        (1)急性一氧化碳中毒及其他有害气体中毒;(2)气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染;(3)减压病;(4)气栓症;(5)各种原因引起的心肺复苏后急性脑功能障碍;(6)休克的辅助治疗;(7)脑水肿;(8)肺水肿(除心源性肺水肿外);(9)挤压综合征;(10)断肢(指、趾)及皮肤移植术后血运障碍;(11)药物及化学物中毒;(12)急性缺血缺氧性脑病。

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        (二)非急症适应证

        (1)一氧化碳中毒及其它中毒性脑病;(2)突发性耳聋;(3)缺血性脑血管病(脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死);(4)颅脑损伤(脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤); (5)脑出血恢复期;(6)骨折及骨折后骨愈合不良;(7)中心性浆液性脉络膜视网膜炎;(8)植物状态;(9)高原适应不全症;(10)周围神经损伤;(11)颅内良性肿瘤术后;(12)牙周病;(13)病毒性脑炎;(14)面神经炎;(15)骨髓炎;(16)无菌性骨坏死;(17)脑瘫;(18)胎儿宫内发育迟缓;(19)糖尿病及糖尿病足;(20)冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗塞);(21)快速性心律失常(房颤、早搏、心动过速);(22)心肌炎;(23)周围血管疾病(脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等);(24)眩晕症;(25)慢性皮肤溃疡(动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮);(26)脊髓损伤;(27)消化性溃疡;(28)溃疡性结肠炎;(29)传染性肝炎(使用传染病专用舱);(30)烧伤;(31)冻伤;(32)整形术后;(33)植皮术后;(34)运动性损伤;(35)放射性损伤(骨、软组织、膀胱炎等);(36)恶性肿瘤(与放疗或化疗并用);(37)视神经损伤;(38)疲劳综合征;(39)血管神经性头痛;(40)脓疱疹;(41)银屑病;(42)玫瑰糠疹;(43)多发性硬化;(44)急性感染性多发性神经根炎;(45)复发性口腔溃疡;(46)麻痹性肠梗阻;(47)支气管哮喘;(48)急性呼吸窘迫综合征。

        所谓禁忌证,是指不适宜高压氧治疗的某些疾病或某种情况,如果接受高压氧治疗将会导致不良后果,引起机体损伤甚至死亡。高压氧治疗的禁忌证是在长期反复临床实践中,不断认识和总结得出的经验教训。

        中华医学会高压氧医学分会公布的禁忌证

        (一)绝对禁忌证

        (1)未经处理的气胸、纵隔气肿;(2)肺大疱;(3)活动性内出血及出血性疾病;(4)结核性空洞形成并咯血者。

        (二)相对禁忌证

        (1)重症上呼吸道感染;(2)重度肺气肿;(3)支气管扩张症;(4)重度鼻窦炎;(5)心脏Ⅱ度以上房室传导阻滞;(6)血压过高者(>160/100mmHg);(7)心动过缓(<50次/min);(8)未经处理的恶性肿瘤;(9)视网膜剥离患者;(10)早期妊娠(3个月内)。

        8.理论的高压氧效应:

        血液系统:1.白细胞计数增高,淋巴细胞减少,增强抗感染能力,抑制免疫。2.血浆总蛋白降低。3.红细胞,血红蛋白计数减少,但是贫血不是高压氧治疗禁忌症。4.血小板计数下降。5.血液粘度降低,出凝血时间延长,血浆胶体渗透压降低。6造血功能增强。

        循环系统:1.心率减慢,10%到30%。2.心内传导减慢。3.心肌收缩力减弱,心脏容积扩大,心输出量降低。4.心肌耗氧量下降20%。5.血压升高,舒张压升高明显,脉压变小。6.对血流动力学影响,使全身血管收缩。脑血流量减少,冠脉血流量减少,肾血流量减少,视网膜血管收缩。唯独椎动脉和肝动脉扩张。

        呼吸系统:1.呼吸频率下降2.呼吸阻力增高,幅度加大3.最大通气量下降,补吸气和潮气量,肺泡通气量增大,肺活量增大,但时间肺活量下降。

        消化系统:1.消化液分泌减少。2.胃肠蠕动增强。3.促进肠内气体吸收。4.改善肝细胞功能。

        泌尿系统:1.肾血流量降低。2.肾滤过率增加,与出球动脉收缩大于入球动脉收缩有关。

        神经系统:1.时相变化 增强相->抑制相2.增加血脑屏障的通透性。3.使脑血管收缩,治疗脑水肿。4.提高脑组织及脑脊液氧分压,改善脑缺氧。

        免疫和内分泌:对内分泌有兴奋和调节作用,对免疫有抑制和调节作用。

        机体生化和代谢:1.氧耗量最初增加然后逐渐降低。2.心脏的新陈代谢降低,脑代谢率增加。3.酸碱平衡一般不发生紊乱。4.生化氧化的酶活力增强,但是高压氧的剂量过大会使酶活性降低,一般情况下,有氧代谢酶活性增强,无氧代谢受抑制。

        9.高压氧的毒副作用主要有气压伤,氧中毒和减压病。

        气压伤使体内某些含气腔窦器官因受力不均而致的机械损伤,如中耳气压伤,鼻窦气压伤;氧中毒是因机体在高压氧下时间过长,导致机体发生的病理氧化损伤;减压病是因减压速度超过机体本身脱饱和速度,使气体以气泡的形式停留在血管内或组织内所导致的病理损害。

        10.便携式软体高压氧舱(简称软体氧舱)是通过空气泵快速向软体舱内充压空气或富氧混合气,患者通过面罩或自由呼吸高分压的氧气,从而缓解缺血缺氧症状。软体氧舱与常规治疗舱相比,具有便携,安全,实用等特点,在特殊环境和边远地区使用具有独特优势,在灾害和急诊中可能会发挥巨大的作用。

        文章参考:《高压氧治疗学》.肖平田.人民卫生出版社

        郑成刚,衣洪杰,刘青乐.各国高压氧治疗适应证、禁忌证综述与浅析. 第二军医大学高压氧医学中心

        倪啸晓,楚淑芳,谢秋幼,虞容豪. 便携式软体高压氧舱的应用现状和前景. 广州军区广州总医院高压氧科

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