普通外科

BMJ更新:肛周脓肿

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-02-28
导读

          据估计,肛周脓肿在英国的年发病率为14000-20000人,每年约导致12500例手术。一项近期瑞士队列研究评估肛周脓肿发病率为16.2/100000。

关键字:  肛周脓肿 

        据估计,肛周脓肿在英国的年发病率为14000-20000人,每年约导致12500例手术。一项近期瑞士队列研究评估肛周脓肿发病率为16.2/100000。而真实发病率可能更高,因为很多患者在社区接受了了抗生素治疗使某些脓肿自发性退化或消失。患者通常表现为肛门周围红肿,因难为情而不愿意接受治疗。医脉通整理的本篇文章为肛周脓肿的病因和类型进行了总结,详情如下:

肛周脓肿是什么?

        脓肿是受感染的液体局限性积聚。虽然不同的肛门直肠脓肿有严格的解剖学定义,在大多数病例中初期管理是相同的,术语“肛周脓肿”通常指一种结果(图1所示)。约90%的特发性肛周脓肿发生是由于感染导致。大多数发生在括约肌间隙——肛腺所位于的部位。脓肿被分为浅或深,与肛门括约肌有关。如果感染通过外括约肌爆发,会形成坐骨直肠窝脓肿。如果感染向两侧横向扩散,会形成脓毒症,在括约肌周围组成一个“马蹄形”。超出耻骨直肠肌和提肛肌的向上扩展(上提肌脓肿)是罕见的,可能代表医源性损伤(例如源自肛瘘探针的无意伤害)。

图1肛周脓肿的可能部位

肛周脓肿青睐于谁?

        男性肛门脓肿发病率是女性的两倍,发病的平均年龄为40岁。已知的风险因素与促进脓肿进展的疾病相关,包括炎症性肠病、吸烟和HIV感染。最常见的脓肿描述是肛周(高达60%)和坐骨直肠。

        较为罕见的原因包括腹部或盆腔感染(例如憩室炎)、肛壁直接穿透(鸡或鱼骨头或者肛门指状突起)、因低位直肠癌或肛门癌导致的穿孔、穿孔型溃疡、结核病和放线菌病。目前没有证据表明脓肿与个人卫生或久坐生活方式有关。

肛周脓肿如何表现?

        浅表脓肿表现为局部红肿、急性表现、轻度,某些可能流液(图2所示)。坐骨直肠脓肿可能需要较长时间才能形成外部可见,它们以肛周疼痛和发热为表现,臀部检查发现红肿和硬块。直肠指检在急性发作中可能出现疼痛,可以将检查推迟到麻醉状体下进行。

图2浅表肛周脓肿的典型临床表现

        深部脓肿常常难以诊断。患者可能表现为脓毒症,甚至没有可见的迹象。在一些病例中可能需要影像学检查来证实诊断。全身性脓毒症和近期骨盆感染、克罗恩病或之前肛门直肠脓毒症的临床病史可能提示深部脓肿。

        当为肛周症状患者提供检查时,可能提示一些替代的病理,包括肛裂或血栓形成的痔疮。性传播感染也会表现为肛周病变和疼痛,也可能是恶性肿瘤。

是脓肿还是瘘管?

        在约三分之一的患者中,在脓肿同时被发现存在肛裂或在脓肿引流后出现。大多数肛周瘘管源于之前存在脓肿的部位。它们可能是自发产生,也可能(较罕见)是因炎症性肠病、结核病、创伤造成或者是局部手术并发症(例如痔切除术或会阴切开术)的结果。

        目前没有明确方式来预防或预测肛瘘的发生或形成(脓肿引流后)。最初认为肛周脓肿肠微生物的检出会增加随后瘘管形成风险。然而,一项164例患者近期病例分析发现,肠道来源微生物出现和肛周瘘管进展(优势比0.48[95% 置信区间0.17-1.37])或肛周脓肿复发(优势比1.66[0.46-6.01])之间没有显著相关性。

        此外,一项多中心、双盲随机试验显示脓肿引流后抗生素治疗没有对随后肛周瘘管形成有保护作用。

        更多详情内容,敬请期待。。。。。。

        文献来源:Perianal abscess,BMJ,2017;356:j475 doi: 10.1136/bmj.j475(Published 2017 February 21)

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