神经外科

JAMA Neurol:急性缺血性脑卒中患者机械取栓前,静脉溶栓的益处不大

作者:佚名 来源:MedSci 日期:2017-01-25
导读

          急性缺血性脑卒中患者经常出现大血管闭塞,而机械取栓(Mechanical thrombectomy,MT)改善了急性缺血性脑卒中(AIS)患者的临床结局。然而不知道静脉溶栓(IVT)对MT患者是否有益。

关键字:  静脉溶栓 

        急性缺血性脑卒中患者经常出现大血管闭塞,而机械取栓(Mechanical thrombectomy,MT)改善了急性缺血性脑卒中(AIS)患者的临床结局。然而不知道静脉溶栓(IVT)对MT患者是否有益。

        最近发表在JAMA Neurol上的一项研究探讨了在MT(支架取栓)之前进行IVT治疗是否有益。

        这是一项事后分析,使用的数据来自291例机械取栓的病人,这些患者来自2个大的多中心的前瞻性评价AIS患者中MT的临床试验(2010年1月1日到2011年12月31日进行的SWIF研究和2010年1月1日到2012年12月31日进行的STAR研究)。研究人员选取了接受组织纤维蛋白溶酶原激活剂进行IVT,之后接受MT(使用可回收支架)的患者,IVT组;或只接受MT(使用可回收支架)治疗的患者,MT组。

        该分析共包括291名患者,IVT组160名(55.0%)(平均年龄[SD],67[13]岁;97名女性[60.6%]),MT组131名 (45.0%)(平均年龄[SD],69[12]岁;71名女性[55.7%])。在基线水平时,IVT组的阿尔伯塔卒中方案早期CT评分(ASPECTS)较低(8 vs 9,P =  0.04)。从出现症状到腹股沟穿刺间的时间无显著统计学差异(IVT组254分钟 vs MT组262分钟,P = 0.10)。90天内的复查次数、再灌注成功率、功能自主性,90天内的死亡率,和手术部位的恢复情况在两组间也是相似的。症状性颅内出血(1% vs 4%)和1型脑实质出血(1% vs 3%)或2型脑实质出血(1% vs 2%)也没有显著差异(P =0.25)。血管痉挛在接受IVT和MT的患者中更常见(27% vs 14%)。多变量分析中,IVT组和MT组间的个人结局无显著的统计学相关性。

        结果表明,有大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者在机械取栓前进行静脉取栓并没有比单独机械取栓更有益。

        原始出处:

        Coutinho JM, Liebeskind DS,et al.Combined Intravenous Thrombolysis and Thrombectomy vs Thrombectomy Alone for Acute Ischemic Stroke: A Pooled Analysis of the SWIFT and STAR Studies.JAMA Neurol. 2017 Jan 9. doi: 10.1001/jamaneurol.2016.5374.

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