普通外科

BMJ综述:缺血性结肠炎(上)

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-01-11
导读

          缺血性结肠炎的发病率从1976-1980年6.1例/100000人-年上升到2005-2009年22.9例/100000人-年。急诊室每个月都会遇到几例缺血性结肠炎患者。随着年龄和并发症增加,缺血性结肠炎的患病率也随之增加。一小部分患者是以慢性缺血性结肠炎就诊。医脉通整理的本篇文章包括缺血性结肠炎的诊断,管理和指南推荐,详情如下

关键字:  缺血性结肠炎 

        缺血性结肠炎的发病率从1976-1980年6.1例/100000人-年上升到2005-2009年22.9例/100000人-年。急诊室每个月都会遇到几例缺血性结肠炎患者。随着年龄和并发症增加,缺血性结肠炎的患病率也随之增加。一小部分患者是以慢性缺血性结肠炎就诊。医脉通整理的本篇文章包括缺血性结肠炎的诊断,管理和指南推荐,详情如下:

缺血性结肠炎及其病因

        缺血性结肠炎和肠系膜缺血是不同疾病但通常被混淆,表1强调了这两种疾病的差异。当血流量出现急性暂时失衡,不能满足结肠代谢需要时,缺血性结肠炎就会发生。该疾病导致粘膜溃疡,炎症和出血。低灌注的持续时间和严重性决定了结肠损伤是以缺血为主还是再灌注结果。图1揭示结肠动脉供应和缺血性结肠炎的最常见部位。缺血性结肠炎通常是多因素作用结果,广泛并发症患者处于特定风险中。表2列出了缺血性结肠炎的常见病因。

缺血性结肠炎症状和体征

        急性症状通常表现为腹泻,直肠出血和腹部绞痛。体格检查显示腹部柔软,轻中度压痛,受累肠段反跳痛。存在腹膜炎提示全壁缺血,穿孔或替代诊断。症状急性发作是区分缺血性结肠炎和炎症性或感染性结肠炎之间的一个有效判断因素,而且腹痛通常更隐匿。缺血性结肠炎症状在数小时内发作,与感染性或炎症性结肠炎不一样,会持续恶化导致全身性不稳定。

        缺血性结肠炎可能导致全身性炎症反应综合征(SIRS),伴有心动过速,低血压,呼吸急促和非感染偶尔体温升高。患者呈现为休克状态,如果不适当治疗,可能导致多器官功能衰竭。

        临床上,感染性,炎症性或者缺血性患者之间的区分存在难度,甚至相应的诊断性检查也不明确。临床医生需要具备识别结肠炎症状患者的能力,如果这些患者一直恶化,需要转诊给专科专家救治。

缺血性结肠炎诊断

        对可能的缺血性结肠炎患者应该尽快检查。计算机断层扫描(CT)是诊断性检查的一种选择。美国胃肠病学院指南推荐CT用于入院的前几个小时,需要由高级临床医师开展。结肠镜检查在48小时内开展以确认诊断。

        腹部平片或超声检查对诊断缺血性结肠炎作用不大,虽然这些检查通常用于腹痛评估。这些检查方式可以提供一些关于缺血性结肠炎的信息,例如X线的“拇纹征”或超声检查的肠壁增厚和血流量。然而,同样的更详细信息通过CT可以提供,CT结果相比于超声在数小时内便可获得。

实验室检查

        在直肠出血情况下,需要开展凝血检查同时测量血红蛋白水平。炎症标志物例如C反应蛋白和中性白细胞计数可能升高。由于患者存在对缺血性结肠的炎症反应,需要对处于急性肾损伤风险中的患者检查肾功能。

        血清乳酸水平升高可能是全身性功能障碍和灌注不足的结果。乳酸在这种疾病中是用于监测复苏期进展。升高的血清乳酸不能提示胃肠缺血,正常乳酸水平也不能排除结肠全壁缺血。

        未完。。。。。。

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