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危重症患者补充白蛋白真的获益吗?

作者:施焕中 来源:医脉通 日期:2016-09-13
导读

         白蛋白是维持血浆胶体渗透压最主要的蛋白。除了作为运送多种内源性和外源性成分的载体,白蛋白还具有抗炎、抗氧化及缓冲酸碱平衡紊乱等特性。危重症患者进行液体复苏时,该选择晶体溶液(如生理盐水),还是血浆白蛋白输注?长期以来,这都是一个争论不休的问题。有的人认为,低蛋白血症患者补充白蛋白至正常范围是理所当然的事,就像人在饥饿时需要进食充饥一样,不然就很不舒服。真的是这样吗?

关键字:  白蛋白 

        白蛋白是维持血浆胶体渗透压最主要的蛋白。除了作为运送多种内源性和外源性成分的载体,白蛋白还具有抗炎、抗氧化及缓冲酸碱平衡紊乱等特性。危重症患者进行液体复苏时,该选择晶体溶液(如生理盐水),还是血浆白蛋白输注?长期以来,这都是一个争论不休的问题。有的人认为,低蛋白血症患者补充白蛋白至正常范围是理所当然的事,就像人在饥饿时需要进食充饥一样,不然就很不舒服。真的是这样吗?

        2001年11月-2003年6月,来自澳大利亚和新西兰16个多学科ICU的6997名危重症患者被随机分为两组,白蛋白组3497例,接受4%人血白蛋白静脉输注直至死亡、出院或分组后的28天;对照组3500例,只接受生理盐水进行液体复苏。结果显示,白蛋白组共有726例患者死亡,而对照组死亡人数为729,两组患者病死率没有统计学差异,前者相对死亡风险为0.99,95%可信区间(CI)为0.91-1.09(P=0.87)。除此之外,两组患者出现单个或多个脏器功能衰竭的比率、停留在ICU治疗的天数、住院总天数、机械通气天数、肾脏替代治疗天数等其他指标均无差异。这项研究结果表明,应用白蛋白或生理盐水补充血容量对于危重症患者转归的影响是一样的。

        三年之后,上述研究小组报告了6997例中的460例脑创伤患者的长期随访研究结果。其中的231例患者(50.2%)当年随机分在白蛋白组,另229例(49.8%)分在生理盐水对照组,两组患者基线资料和脑损伤的严重程度是一样的。两年之后随访发现,白蛋白组214例患者中有71例(33.2%)先后死亡;对照组206例患者中有42例(20.4%)先后死亡,前者相对死亡风险为1.63,95%CI为1.17-2.26(P=0.003)。那些严重脑损伤患者因为接受白蛋白静脉输注死亡的可能性更大(相对死亡风险为1.88,95%CI为1.31 -2.70;P = 0.003)。该研究结果告诉我们,因脑损伤出现低蛋白血症而补充人血白蛋白的病死率比只接受生理盐水进行液体复苏者更高。因此,对于那些因为严重脑损伤而入住ICU的危重症患者,应该以生理盐水进行液体复苏,即使出现低蛋白血症也不应该盲目补充白蛋白。

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