重症医学

《炎症思辨大家谈之脓毒症诊治新进展》 中医药治疗脓毒症的新思路

作者:CMT 来源:医学论坛网 日期:2016-06-24
导读

          2016年中华医学会第十次全国重症医学大会期间,医学论坛网有幸采访到《中华危重病急救医学》编辑部主任李银平教授,李银平教授从杂志期刊的角度详谈了对脓毒症研究的体会和期望。

关键字:  中医药 | 脓毒症 |  

        专家简介

        李银平,教授、研究员、硕士研究生导师,享受国务院特殊津贴专家。《中华危重病急救医学》杂志和《中国中西医结合急救杂志》常务副总编辑、编辑部主任,世界危重病急救医学会国际会员,中国病理生理学会危重病医学专业委员会委员,中国中西医结合学会重症医学/急救医学专业委员会常委,中国医师协会重症医学医师分会委员,天津医学会重症医学分会副主委,天津医师协会重症医学医师分会副会长。

       

        正文

        2016年中华医学会第十次全国重症医学大会期间,医学论坛网有幸采访到《中华危重病急救医学》编辑部主任李银平教授,李银平教授从杂志期刊的角度详谈了对脓毒症研究的体会和期望。

        脓毒症概念变迁和诊断标准进步

        《中华危重病急救医学》创刊于1989年,是由卫生部医政司主办的全国性专业学术期刊,是国内急救医学类最具权威性期刊,《中华危重病急救医学》以各级、各专业从事危重病急救医学实验研究与临床研究及医学教学人员为主要读者对象,内容涉及各学科疾病导致的非手术及手术后的急性危重症单一器官或多个器官系统功能损害或衰竭发病机制的基础实验研究、临床救治方法研究及救治经验。

        李银平教授表示,《中华危重病急救医学》从创刊到现在一直致力于脓毒症研究,杂志见证了中国脓毒症研究的历史和发展。在脓毒症研究领域当中涌现出一大批专家,这些专家不论是在脓毒症基础研究还是临床研究方面都有独特见解。

        1991年美国胸科医生学会(ACCP)和危重病学会(SCCM)联席会上对脓毒症的本质作了阐述,并对脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克和全身炎症反应做出了明确定义。

        Sepsis定义1.0版和2.0版于1992年和2001年相继发表,其中Sepsis 1.0指在感染的基础上符合全身炎症反应综合征(SIRS)的2条及以上标准(即Sepsis=感染+SIRS≥2 ),而Sepsis 2.0则在Sepsis 1.0的基础上再加上了21项诊断指标。脓毒症在2.0分了三个级别,脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克,其强调的是SIRS。但SIRS往往忽视了机体的抗炎反应和对于炎症的适应性反应,同时SIRS太过宽泛,缺乏特异性。

        李银平教授表示,我国在“95庐山会议”上提出了多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准。我国学者从2005年就探讨在国内掀起一场关于脓毒症概念更新的理念推广,脓毒症诊断标准应该不要考虑SIRS,应该强调器官功能衰竭。

        2014年1月,ESICM和SCCM组织来自重症医学、感染性疾病、外科和呼吸系统疾病的19名专家,对脓毒症和感染性休克进行基于循证医学证据的探究和讨论,制定新的定义和诊断标准(Sepsis 3.0)。脓毒症新定义强调感染导致的器官功能障碍,反映了比普通感染患者更复杂的病理生理状态。李银平教授表示,Sepsis 3.0的推广能够使中国脓毒症的治疗效果有所提高,Sepsis 3.0能够使我们的临床医生会更加重视器官功能衰竭。

        中医药是脓毒症治疗的新思路

        李银平教授表示,《中华危重病急救医学》杂志一年有三到四期都是关于脓毒症和严重感染的话题,这就说明我国学者非常重视脓毒症的问题。目前国际和国内相关报道仍然显示脓毒症发生率高,而且病死率居高不下。我们是否能够通过一些特殊方法、研究思路或治疗来降低脓毒症病死率呢?由此,《中华危重病急救医学》杂志比较关注中医药在脓毒症领域的研究进展。

        中西医结合急救医学的开拓者王今达教授经过多年的研究,提出“菌、毒、炎并治”理论。中医认为,由细菌感染引起的感染性多器官功能障碍综合征(MODS)是缘于外界邪毒损伤脏腑络脉,由温毒导致的急危重症。王今达教授的研究表明,脓毒症及感染性MODS所导致的死亡原因是生命器官细胞及亚细胞器遭受了内毒素攻击的结果,其中炎症介质呈瀑布样释放。在抗菌药物杀菌治疗的同时,并用具有拮抗内毒素和炎症介质作用的中药,对治疗感染性MODS效果显著。

        血必净注射液是由王今达教授以血府逐瘀汤为基础,并在“菌、毒、炎并治”理论指导下,根据“三证三法”辩证原则研制而出的一种静脉注射液。血必净通过抑菌、抗炎、抗内毒素对脓毒症和感染性MODS发病的多个层次、多个环节进行阻断,在一定程度上减少脓毒症和感染性MODS的发生,降低了病死率。体现中药多成分、多途径、多环节、多靶点和“菌、毒、炎并治”的特色和优势。

        中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)首次编入了中医药部分,从中医角度提出了严重脓毒症/脓毒性休克的病名、病机、辨证分型治疗,推荐了具体方药及相应的中成药。中药在治疗脓毒症,降低病死率和改善症状方面确实有效。李银平教授说:“随着循证证据的不断积累和中医药研究结果的公布,会改变世界对中国脓毒症治疗现状的看法,能够使中医药在脓毒症领域的优势充分体现出来。” 李银平教授希望,通过临床专家和研究人员的共同努力,通过临床多中心的大样本的研究把脓毒症的凝血和内皮细胞损害的机制搞清楚,切实降低脓毒症的病死率。

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