重症医学

重度创伤性脑损伤:早期康复治疗及预后

作者:王乙茹 来源:Medtion.com 日期:2016-06-17
导读

         在奥地利,创伤性脑损伤的年发生率大约312/10万。创伤性脑损伤不仅是欧洲主要的创伤性死因,而且是45岁以下人群残疾和死亡的重要原因,严重影响患者的生活质量和劳动力。在奥地利,交通事故是创伤性脑损伤的第一大病因,3米高以下的跌倒是第二位病因。许多研究表明,重度创伤性脑损伤早期康复治疗十分重要,可以优化和加速治疗过程。然而,当今没有可行的早期康复治疗的国际指南。

关键字:  创伤性脑损伤 

  【Ref: Steiner E, et al. J Trauma Manag Outcomes. 2016 Mar 15; 10: 5. doi: 10. 1186/s13032-016-0035-8. eCollection 2016.】

  在奥地利,创伤性脑损伤的年发生率大约312/10万。创伤性脑损伤不仅是欧洲主要的创伤性死因,而且是45岁以下人群残疾和死亡的重要原因,严重影响患者的生活质量和劳动力。在奥地利,交通事故是创伤性脑损伤的第一大病因,3米高以下的跌倒是第二位病因。许多研究表明,重度创伤性脑损伤早期康复治疗十分重要,可以优化和加速治疗过程。然而,当今没有可行的早期康复治疗的国际指南。

  奥地利南维也纳创伤医院麻醉科的Emanuel Steiner等分析接受早期康复治疗的重度创伤性脑损伤患者的近期预后和远期随访结果。文章发表在2016年3月的《Journal of Trauma Management & Outcomes》上。

  该研究纳入2006到2008年奥地利维也纳Meidling创伤医院和Meidling康复中心的62例重度创伤性脑损伤患者。

  纳入标准:

  ①有严重创伤性颅脑损伤,插管前Glasgow昏迷评分(GCS)≤8分,伴或不伴CT病理性表现;

  ②全身合并损伤不超过两处,对病情发展无影响,并且该两处器官系统损伤严重度评分(ISS)≤13,不影响脑损伤的简易损伤量表(AIS);

  ③血流动力学稳定或使用儿茶酚胺后稳定;

  ④颅内压(ICP)和颅内灌注压(CPP)稳定或治疗后稳定;

  ⑤年龄为16~70岁;

  ⑤有治疗结果和预后以及住院时间和在康复中心治疗时间的记录。

  排除标准:

  ①不符合纳入标准;

  ②全身合并损伤超过两处,并且影响病情发展,不影响AIS,ISS≥13;

  ③创伤后转院时间大于7天;

  ④不可能在14天内转院;

  ⑤伴有不可治愈的恶性肿瘤;

  ⑥完全性截瘫;

  ⑦退出试验或因痴呆、严重退行性中枢神经系统疾病而终止试验者;

  ⑧年龄小于16岁和大于70岁。

  将患者分为三组:

  ①A组16例为早期康复组,直接进入Meidling创伤医院或者会诊后即刻从其他创伤中心转入;

  ②B组34例为工伤后的标准康复组;

  ③C组12例为家中意外损伤后的标准康复组。

  A组患者在创伤后或手术后或转院即刻进入重症监护室,在重症监护室进行创伤早期处理并开始接受神经科医师、重症监护科医师、创伤科医师、理疗科医师和护士组成的多学科医疗团队提供的康复治疗,旨在预防肌肉萎缩、感染等继发性损伤和吞咽困难所致的并发症。康复目标和康复模式以奥地利工人赔偿委员会(AUVA)康复守则为基础,还包括家庭成员的社会心理支持。病情稳定后,尽快转入康复中心继续康复治疗,避免中断。在康复中心的继续康复治疗尽可能达到最大强度。急性后期的康复治疗模式包括常规AUVA。三组康复模式相同,仅仅是开始康复的时间不同,B组和C组到达康复中心后开始康复治疗。

  分别测量三组患者康复前后的GCS评分、早期创伤后遗忘症(PTA)持续时间、Glasgow预后评分(GOSE)和功能独立性评定(FIM) 。用社交融合问卷(CIQ)测量损伤后12个月的远期预后。先后采用Mann-WhitneyU检验和单因素方差分析比较组间数据和预后变量(表1)。CIQ问卷回收率为50%,可分析问卷共29份。为使随访结果更有意义,故将对照组整合为一组(BC组)(表2)。

  表1. 患者的创伤特点、临床特征和住院时间。

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  表2. 获得随访的患者创伤特点、临床特征和住院时间。

2.jpg

  结果显示,A组从入院到康复中心的时间比B、C组明显缩短,分别为39.31±18.50天、81.34 ±53.42天、80.45±33.38天(p<0.001)。A组与B组PTA分别为40.14±26.46、23.07± 10.63,B组明显短于A组(p=0.038)。出院时GOSE,A组4.94±1.29、B组5.29±1.34、C组3.91±1.04,C组与A组、B组相比明显降低(p=0.029、p=0.002)。进入康复中心时FIM,A组89.13±44.99、B组119.06±37.01、C组85.60±32.43,B组比A组、C组明显提高(p=0.016、p=0.005)。出院时,三组患者FIM无显著差别,A组127.25±32.91、B组125.54±36.05、C组122.40±20.90(p=0.149 )。A组患者CIQ有改善趋势,而BC组无恢复良好者。

  作者认为,实施早期康复治疗对重度创伤性脑损伤患者的近期和远期疗效均带来好处,因此应当推荐早期康复治疗。

  

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