烧伤科

第四军医大学西京医院为肢体缺血30小时患者实施手指移植术

作者:孙永旺 任伟锋 来源:医学论坛网 日期:2016-01-15
导读

         近日,一名肢体缺血30小时的患者,在第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科成功接受手指移植术,专家教授将患者左手环指、中指、示指3根手指组织移植到右手示指、中指、环指。目前,患者全身情况稳定,移植组织存活良好,移植的3根手指已可以轻微活动,不久即将出院。

        黄金接指时间为6-8小时,时间越长、气温越高,存活成功率越低。近日,一名肢体缺血30小时的患者,在第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科成功接受手指移植术,专家教授将患者左手环指、中指、示指3根手指组织移植到右手示指、中指、环指。目前,患者全身情况稳定,移植组织存活良好,移植的3根手指已可以轻微活动,不久即将出院。

        1月8日中午12时,甘肃省平凉市的杨梅(化名)和丈夫在驾驶农用三轮车时翻车,丈夫受伤较轻,而侧翻却导致妻子杨梅双上肢挤压受伤,左上肢上臂断裂,仅余少量皮肤相连,受伤部位大范围肌肉、血管、神经及皮肤软组织挫裂伤异常严重,没有再植条件,右手自腕部皮肤软组织撕脱,软组织及手掌骨挫伤严重,示指、中指、环指缺失。在当地医院处理和前往多家医院后,1月9日上午9时,抱着一丝希望的杨梅被紧急转到西京医院烧伤与皮肤外科。而此时,肢体缺血已22小时,创伤导致大量失血,休克,左上肢不全离断,入院后给予抗休克治疗并紧急进行术前准备。专家会诊讨论认为,患者左上肢中段毁损伤后没有再植条件,左手部组织没有受伤,而右手大部分挫伤毁损,常规治疗需截肢,术后将给患者生活带来极大困难。左手部组织没有受伤,右手部组织毁损严重,有没有可能移花接木和相互利用,给患者日后生活带来便利?专家团队决定将左手部分组织切取形成组织瓣,移植到右手,保留右手手指功能。而即将实施的手术却是困难重重:患者受伤后时间长,失血多,左手组织缺血22小时,加之长途转运,全身情况不稳定,存在失血性休克等,移植后不能存活等情况。此外,左右手逆对称,切取左手组织后需翻转移植才能对位,术中还需要将骨质、肌腱、神经、血管吻合,才能保证存活及功能。而右手挫伤污染重,组织结构不清,需要仔细寻找正常血管、神经、肌腱,才能接受移植。为了给这个遭受劫难的家庭希望,1月9日中午,经过精心术前准备,在西京医院烧伤与皮肤外科胡大海主任指导下,谢松涛副教授及侯宏义主治医师等进行手术。术中,专家教授仔细清创右手伤处,将右手部神经、血管、肌腱分离、解剖清楚,切取左上肢手掌远端1/3及环指、中指、示指,小心翼翼分离屈伸肌腱、神经、血管,形成复合组织瓣,将左手环指对位右手示指,中指对位中指,示指对位环指,固定骨质后,在显微镜下吻合血管、神经、肌腱。经过8小时精细紧张手术,成功将左手已经缺血30小时的环指、中指、示指3根手指移植到右手。术后,患者全身情况稳定,移植组织存活良好,手指已可以轻微活动。后期随着移植组织神经/肌腱功能恢复以及锻炼,右手将可能达到日常生活自理基本功能。

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