罗马Ⅲ诊断标准明确提出,功能性烧心的诊断必须“无胃食管反流导致该症状(指烧心)的证据”。在临床实际工作中,对烧心的患者应如何界定?要经过哪些检查才能明确其无胃食管反流呢?
功能性烧心与胃食管反流病(GERD)的烧心症状类似,但后者常伴有反酸、反食、胸痛等其他反流症状。罗马Ⅲ一书指出:“对于GERD患者来说,每周2次或2次以上轻度烧心症状足以影响患者的生活质量,但是,同样的发作频率或程度则不能诊断为功能性烧心”。由此可见,在功能性烧心的诊断中,对烧心症状的严重程度或(和)发作频率要求更高。
胃镜有助于检出反流性食管炎患者,在胃镜检查阴性的患者中,有相当比例的非糜烂性胃食管反流病(NERD),NERD在临床上较常见。食管pH监测显示,如酸暴露异常,且症状与反流事件存在相关性,则高度提示GERD。
最近的研究发现,短时间反流、弱酸反流、非酸反流在NERD的发病中起重要作用,这3种情况在功能性烧心发病中的作用则鲜有报告。因此,常规食管pH监测阴性并不能明确排除胃食管反流的存在。
近半数NERD患者对质子泵抑制剂(PPI)治疗无应答,对于PPI治疗试验阴性并以烧心为突出表现的患者,是否均归入功能性烧心的范畴,尚值得进一步研究。
尽管罗马Ⅲ在功能性烧心的定义和诊断标准中强调,须“缺乏胃食管反流的证据”,但现有的认识和有关检查尚难以明确排除胃食管反流的存在。罗马Ⅲ专家组也认为:“胃内容物反流至食管仍有可能在功能性烧心的发病中起一定的作用”,“有些患者可能对很小量的酸或pH>4的酸性液体敏感,对这种情况可考虑给予更强的抑酸治疗”。由此可见,功能性烧心和GERD,特别是与NERD间可能并无绝对界限。
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