美国学者劳伦斯(Lawrence C)等通过研究描述了胰尾分离综合征(DPTS)患者接受内镜和外科治疗后的长期疗效,结果显示通过这两种方法进行引流均可取得较好疗效,但是复发率均较高,因此大部分患者都需要长期随访。该研究论文发表在《消化道内镜》[Gastrointest Endosc 2008,67(4)∶673]上。
研究纳入30例被确诊为DPTS的患者。所有患者均接受胰腺括约肌切开术以使断裂处以下胰腺减压,并放置一个5 F鼻胰引流管或无倒钩支架以预防胰腺炎。1例患者的积液自行消退。其余29例患者共接受了36次引流,包括内镜下透壁引流20次,内镜下经十二指肠乳头引流9次,外科引流5次。引流成功指4周或4周后CT检查显示积聚的液体消退。
所有患者均发生了急性坏死性胰腺炎。获得完全引流成功的患者共22例,其中11例的假性囊肿复发。30例患者中的19例最终接受了外科治疗。在中位随访期38个月之后,53%的患者发展为糖尿病,50%发展为左半门脉高压,53%仍表现为DPTS症状。接受外科治疗者的症状比接受内镜治疗者少,但发展为糖尿病的可能性相似。
■ 点评
印第安纳波利斯印第安纳大学舍曼(Sherman S)教授:断裂处以上的胰腺仍具分泌功能且与十二指肠不相通,因而DPTS的内镜治疗是复杂的。只要断裂处以上的胰腺仍有活性,任何“临时性”的治疗都会导致较高的复发率。因此,在开始时接受保守治疗的患者有一半出现复发的情况不足为奇。甚至在开始时接受外科治疗的患者也有60%的复发率,这可能与外科吻合口的瘢痕有关。内镜治疗可维持“长期”的透壁性支架或直到断裂处以上的胰腺萎缩不再分泌。令我非常惊讶的是,该研究中内镜治疗组没有患者发生感染坏死。
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