高血压发病率随年龄增长而显著增加,中国老年高血压患者已达8000万以上,居世界首位。大量临床随机试验表明,对于60或70岁以上的高血压患者,降压治疗可显著降低心脑血管疾病的发病率及死亡率。但对于80岁以上的超老龄高血压患者,尚缺乏大规模的临床试验证据。
超老龄降压治疗在有限证据中徘徊
对于超老龄降压治疗的目标和获益程度,一直存在不同观点。
超老龄患者循环系统总外周阻力显著增加,循环血容量和心输出量减少,心脏舒张功能有所减退,而且常合并靶器官病变和血流量调节功能的减退,从而导致心、脑、肾等重要器官供血减少,因此过度降压可能导致重要脏器循环障碍。日本一项流行病学研究显示,在70岁以下的人群中,血压≥140 mmHg时心血管并发症的风险增加,但在71~80岁人群中却未发现这种关联。另一项研究(NIPPON DATA 80)也显示,对于60岁以下的人群,血压与心血管并发症风险是相关的;但对于60岁以上的人群,收缩压介于140~160 mmHg时,心血管死亡率最低,呈J型曲线。
2007年欧洲心脏病学会(ESC)高血压指南指出,老年人降压目标值为140/90 mmHg,如果能够耐受,还可以降得更低。同时指出,对于80岁以上的患者,降压治疗能否获益,相关证据还不充分。一项涉及80岁以上患者的荟萃分析显示,降压治疗可使卒中、心血管事件和心衰风险分别显著降低34%、22%和39%,但未降低心血管死亡率。
HYVET研究点亮超老龄降压之路
2008年在美国心脏病学会(ACC)年会上公布的一项研究(HYVET研究)首次评估了80岁及以上的高血压患者降压治疗的获益与风险,其结果证实以吲达帕胺缓释片1.5 mg为基础治疗,加用或不加用培哚普利,可显著降低该人群卒中死亡及总死亡危险,为这一特殊人群的降压治疗提供了可靠依据。
但需注意的是,研究中受试者的健康状况普遍优于普通人群,因此该结果并不能推广到体质更为虚弱的人群;其次,本研究中超老龄患者高血压起始治疗值是收缩压≥160 mmHg,因此对于收缩压低于160 mmHg者的降压益处尚不明确;再其次,本研究的降压目标值为150/80 mmHg,对于更低目标血压的益处还需进一步研究证实。
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