降低LDL-C是否增高癌症风险?
《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol)8月20日在线发表的一项涉及15项随机研究、近10万例患者的荟萃分析表明,他汀治疗中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与癌症风险呈负相关:LDL-C每降低10 mg/dl,癌症增加2.2例/1000人—年,这种关联经年龄等因素校正后依然显著。同时,在安慰剂组中也存在这种负性关联(1.2例/1000人—年)。进一步分析显示,无论剂量大小,他汀组与安慰剂组的癌症风险并无差异,提示“祸首”并非他汀治疗,而可能是LDL-C降低本身。
一种说法 降低LDL-C可能削弱免疫作用
据研究者Karas(卡拉斯)教授推测,降低LDL-C之所以增高癌症风险,一种可能的机制是其对抗了炎症反应及动脉粥样硬化(AS)的进程。AS个体免疫反应增强,而无AS的个体免疫激活程度较低。低LDL-C水平导致AS风险降低,可能也削弱了免疫系统对癌症的监督作用,因此探索这些个体是否伴有低水平的免疫炎症反应是关键问题。
另一种说法 低LDL-C是果不是因
在同期述评中,美国Steinberg(斯坦伯格)教授指出,在未治疗的对照者中发现同样的“低LDL-C/高癌症风险”的关联,很可能是LDL-C被某种亚临床疾病所降低,而癌症在有临床表现10年前就可导致LDL-C显著降低。该教授曾于8月初在《循环》[Circulation 2008, 118(6): 672]杂志上发表评论,认为现行高脂血症处理策略过于宽松、滞后,建议将LDL-C目标值设定在50 mg/dl以下,并倡导从婴儿期开始生活方式干预。
无独有偶 依折麦布正接受考验
近期SEAS研究(强化降脂研究)显示,降脂药物Vytorin(依折麦布联合辛伐他汀)同样被“癌症风险”所困扰。为此,FDA于8月21日发布一纸声明,基于对两项相关研究(SHARP和IMPROVE-IT)的中期分析结果——Vytorin未增加癌症风险,目前不建议患者停用任何降脂药物,FDA将继续对相关数据进行分析,并在最终结论公布前鼓励医师及患者及时上报有关Vytorin的不良反应。
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