术后PSA复发患者可行挽救性放疗
美国约翰斯·霍普金斯大学医学院特罗克(Trock)等报告,对于前列腺特异性抗原(PSA)倍增时间小于6个月的前列腺癌患者,在其生化复发2年内行挽救性放疗可延长前列腺癌特异性生存期。该研究论文发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2008, 299(23): 2760]上。
30%~40%接受根治性前列腺切除的患者最终会出现PSA水平升高至可检出水平(生化复发)。为了探索挽救性放疗对这些患者的价值,研究者回顾性分析了653例根治性前列腺切除术后生化复发患者(均未接受辅助治疗),其中397例(63%)未接受挽救性治疗,160例(25%)仅接受了挽救性放疗,78例(12%)接受了挽救性放疗加激素治疗。复发后中位随访6年。
结果显示,单独挽救性放疗者前列腺癌特异性生存率是无挽救性治疗者的3倍。在挽救性放疗中加入激素治疗并未显著延长前列腺癌特异性生存期。只有在PSA倍增时间小于6个月的患者中,挽救性放疗可使前列腺癌特异性生存期延长。若复发后超过2年才开始挽救性放疗,则不能显著延长前列腺癌特异性生存期。另外,在挽救性放疗后,PSA从未转阴的患者也不能获益。
■ 点评
最近更新的一项美国协作组辅助放疗随机临床试验显示,放疗可以改善总生存期[JAMA 2006, 296 (19): 2329],加上这份报告,让我们得以深入了解挽救性治疗改善患者转归的作用,即使对病理学高危男性也是如此。
如果这些数据得到前瞻性证实,它们将支持医师应用挽救性放疗治疗患者,并使无法从中获益的高危患者免于治疗。
美国克利夫兰医学中心罗伯特·德雷瑟(Robert Dreicer)教授
肿瘤患者围手术期血栓预防
低分子量肝素与普通肝素孰优孰劣
美国纽约州立大学布法罗分校学者报告,肿瘤患者术前应用低分子量肝素(LMWH)或普通肝素(UFH)预防血栓,死亡率无显著差异。参见《内科学文献》[Arch Intern Med 2008, 168(12): 1261]。
该荟萃分析共纳入14项随机对照临床研究。LMWH给药方案有多种,UFH为每天2次或3次给药,均为术前预防性用药。
结果显示,LMWH和UFH治疗者死亡率均无显著差异,LMWH治疗者的深静脉血栓(DVT)发生率低于UFH治疗者(3.9%对6.1%,P=0.02),但两组肺栓塞和出血发生率无差异。
■ 点评
尽管研究者试图校正某些变量,但有些变量如给予何种LMWH治疗仍不能被有效控制。术前LMWH优于每天2次UFH,虽不比每天3次UFH更有效,但每天3次频繁注射UFH较为麻烦且痛苦。此外,UFH更易导致肝素诱导的血小板减少症,并存在污染问题。
芝加哥西北大学芬堡医学院戴维·格林(David Green)教授
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