病历摘要
患者女性,56岁,绝经后5年。发现左乳肿块10天,体检示左乳外上象限肿块,大小3.5 cm,质硬,活动,左腋窝淋巴结肿大,融合成团。诊断为“左乳腺癌”,行左乳腺癌改良根治术。术后病理报告为:(左乳)浸润性导管癌,Ⅲ级,肿瘤大小3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm,脉管内有大量癌栓,腋窝淋巴结转移4/16枚,ER(-),PR(++),HER-2(+++)。
辅助检查
血常规、生化常规、心电图、胸部正侧位X线摄影、腹部B超检查均未见异常。
讨论
1. 病例特点
综合患者病史、病理报告及其他各项辅助检查结果,该病例有以下特点:①绝经后女性;②左乳外上象限肿块,已行左乳腺癌改良根治术;③浸润性导管癌,Ⅲ级,肿瘤大小3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm,脉管内有大量癌栓,腋窝淋巴结转移4/16枚,ER(-),PR(++),HER-2(+++);④目前的各项检查未发现远处转移,重要器官功能正常。
2. 临床分期
患者肿瘤大小为3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm,腋窝淋巴结融合成团,术后病理示腋窝淋巴结转移4/16枚。综上所述,临床分期为T2N2M0,ⅢA期。
3. 治疗情况
该患者属复发高危人群,我们拟考虑先给予术后辅助化疗,并在化疗后期加用曲妥珠单抗治疗,化疗结束后再进行放疗及内分泌治疗。
我们选择了剂量密集的AC-T方案化疗8个周期,在应用T(紫杉醇)时开始给予曲妥珠单抗治疗。目前已经开始化疗。
以上是我们对上述病例的讨论意见,欢迎各地专家和同行批评指正。同时希望能共同讨论以下一些问题:
1. 在化疗之前,是否应作进一步检查以确定患者的期别?
2. 对该病例治疗方案的选择、治疗顺序的安排,请提出您的宝贵意见。
3. 该患者是否应该使用曲妥珠单抗?如果使用,其最佳使用时机何在?使用多长时间为好?
4. 放疗应该在化疗之前还是化疗后进行,抑或安排在AC和T方案之间更好?
5. 应选择何种内分泌药物,何时使用,用多长时间?
6. 请提出您认为有价值的其他问题。
紫杉醇原为三尖杉提取物
紫杉醇可抑制肿瘤细胞分裂 |
