冠脉搭桥术(CABG)会加速动脉粥样硬化的形成和进展。为了确定既往接受CABG的患者是否能从强化降脂治疗中获益,美国加利福尼亚大学Shah SJ等对TNT研究[治疗达到新目标研究,探讨将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降至目标值以下,患者是否有更多心血管危险降低而设计的一项研究]进行了一项事后分析[J Am Coll Cardiol 2008,51(20);1938~43]。
TNT 研究共纳入10001例确诊冠状动脉疾病患者,其中4654例患者既往接受了CABG。将这些患者随机分入阿托伐他汀80 mg/d 或10 mg/d组,中位随访4.9年。研究主要终点为发生首次主要心血管事件(心源性死亡、非致死性心肌梗死、需要复苏的心脏骤停或卒中)。
结果显示,既往接受过CABG的患者首次主要心血管事件发生率为11.4%,未接受过CABG者为8.5%(P<0.001)。在既往接受过CABG的患者中,研究结束时阿托伐他汀80 mg/d组的患者LDL-C平均水平为79 mg/dl,阿托伐他汀10 mg/d组为101 mg/dl。阿托伐他汀80 mg/d组主要终点发生率为9.7%,阿托伐他汀10 mg/d组为13.0%(风险比为0.73,95%CI为0.62~0.87, P=0.0004)。在随访过程中,阿托伐他汀80 mg/d组中既往接受过CABG的患者需再次血运重建[CABG或经皮冠脉介入(PCI)]率为11.3%,阿托伐他汀10 mg/d组中这一比例为15.9%(风险比为 0.70, 95% CI为0.60 ~0.82, P< 0.0001)。
研究表明,在既往接受了CABG的患者中,与阿托伐他汀10 mg/d治疗将LDL-C平均水平控制在101 mg/dl相比,阿托伐他汀80 mg/d治疗强化降低LDL-C水平至79 mg/dl,可使患者主要心血管事件发生率降低27%,使需再次冠脉血运重建的发生率降低30%,由此表明,CABG术后患者,如果使用阿托伐他汀80 mg/d将LDL-C水平降得更低一些,临床获益更多。
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