目前,高血压患者血压控制情况仍令人担忧。降压治疗的确可使患者获益,但其目的不是单纯降低血压,更重要的是预防心血管疾病进展,预防靶器官损伤和心血管事件,以及血压达标后的长期维持。
选择有效的降压药物和优化的治疗方案是减少心血管事件的重要策略,ASCOT、JIEKI HEART 及刚刚公布的ACCOMPLISH等研究均显示一种方案比另一种方案更为有效。
ARB在心血管事件链中发挥重要作用
心血管疾病预防和治疗十分重要,因其是导致死亡和致残的主要原因。时至今日,以ARB缬沙坦(代文)为例,其在减少心血管事件和保护靶器官方面积累了大量循证证据(表1)。
1. 减少心血管事件
VALIANT研究显示,与单用卡托普利相比,缬沙坦保留了卡托普利所有益处,可显著降低心梗后高危患者死亡率25%(归因分析)。
Val-HeFT研究中,与常规治疗组相比,缬沙坦组患者死亡率及死亡和致残联合终点发生率显著降低(P=0.009),因心衰住院危险也显著降低(P=0.00001)。
2. 提供靶器官保护
VALUE研究显示,与氨氯地平相比,缬沙坦显著减少新发房颤(HR=0.843)和持续房颤(HR=0.683),并且,显著降低新发糖尿病发生率(11.5%对14.5%)。
William等对22项临床研究进行汇总分析显示,在减少新发糖尿病方面,钙拮抗剂(CCB)与安慰剂相似,ARB和ACEI可减少新发糖尿病,而β阻滞剂作用劣于安慰剂。其中ARB减少新发糖尿病作用最显著。
JIKEI HEART 研究是在日本人群中进行的至今最大规模的心血管干预试验,该研究血压控制很满意,缬沙坦组血压控制在131/77 mmHg,与ACCOMPLISH研究结果相似,而且主要终点事件发生率下降39%,卒中、因心衰住院、因心绞痛住院危险均显著降低。
综上可见,ARB在心血管事件的各个环节都有对其有利的证据。
表1 缬沙坦相关研究结果
| 研究 |
患者 |
比较药物 |
缬沙坦心血管保护结果 |
| VALUE |
高危高血压患者 |
缬沙坦vs氨氯地平 |
心血管死亡率和发病率联合终点无差异(主要终点)
23%↓新发糖尿病 |
| Val-HeFT |
2~4级心衰患者 |
缬沙坦vs安慰剂 |
13%↓发病率和死亡率(主要终点)
↓ 左室重构
37%↓ 房颤发生率
↓心力衰竭体征/症状
28%↓因心衰住院 |
| VALIANT |
心梗后患者 |
缬沙坦vs卡托普利 |
25%↓ 心梗后高危患者死亡率
(归因分析) |
| JIKEI HEART |
高血压、冠心病和(或)心衰日本患者 |
传统治疗基础上加缬沙坦 vs 未加ARB |
39%↓心血管死亡率和发病率联合终点
40%↓卒中/短暂性脑缺血发作
47%↓因心衰住院
65%↓因心绞痛住院 |
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