肥胖治疗 益生菌可改善胃分流术后患者的生活质量
腹腔镜Roux-en-y胃分流术可显著降低肥胖患者体重,减少并发症发生。但术后患者可能发生细菌过度生长,从而影响胃肠道运动及患者的生活质量。美国加利福尼亚州学者Woodard的一项研究提示,胃分流术后,应用益生菌可明显降低氢(H2)呼吸试验值,改善胃肠道相关生活质量(GIRQoL),并有助于体重减轻。
研究者将42例接受腹腔镜Roux-en-y胃分流术的患者随机分为2组,一组每天接受2.4兆个乳酸杆菌,另一组为空白对照,并在术前、术后3、6个月,对患者GIRQoL、H2呼吸试验值及体重进行评估。
结果显示,与对照组相比,在术后6个月,益生菌组H2峰值较低,空腹胰岛素、脂蛋白A和甘油三酯水平较低,而高密度脂蛋白水平较高。此外,与对照组相比,益生菌组的GIRQoL有显著改善(115对109,P<0.05)。而且,两组的体重减少亦有差异,益生菌组平均减少70%,对照组减少66%。
结肠镜 一项预测肠道准备质量的良好指标
有效的肠道准备(BP)可减少病变漏诊率和不完整检查率,从而改善结肠镜检效果。有研究提示,一天内做结肠镜检的时间对BP质量有显著影响,上午接受检查的患者BP质量要好于下午。美国得克萨斯州学者Yang的一项研究显示,对于预测BP质量说来,完成肠道准备到实施结肠镜检的间隔似乎比开始结肠镜检的时间更为重要。肠道准备质量与最后一剂BP给药到开始结肠镜检的间隔时间成反比。
研究纳入378例接受结肠镜检查的患者,其中男性占95.7%,平均年龄62.2岁。97.3%的患者采用聚乙二醇电解质散进行肠道准备,另外2.7%的患者服用磷酸钠口服液。与准备不充分的患者相比,肠道准备良好患者的最后一剂BP给药到开始结肠镜检的间隔时间显著较短(P=0.013)。此外,研究者还发现,上午接受结肠镜检的患者与下午检查的患者相比,其BP质量无显著差异。
乳糜泻 乳糜泻的诊断标准是否应该进行修改?
目前,只有存在小肠黏膜绒毛萎缩和陷窝增生的情况下,才可诊断为乳糜泻。芬兰学者Kurppa的一项前瞻性随机对照临床研究结果显示,对于肌内膜抗体阳性的患者,在小肠黏膜绒毛出现萎缩之前,就可能出现与麸质饮食相关的明确症状。研究者认为,应该对现行乳糜泻诊断标准进行修改。
研究共纳入连续就诊的71例肌内膜抗体阳性的成年人,其中48例有小肠黏膜绒毛萎缩和陷窝增生,符合乳糜泻诊断标准,另外23例患者只存在上皮内淋巴细胞增多,同时有或无陷窝增生。研究者将后者随机分为2组,分别接受无麸质饮食或继续食用含麸质饮食。
12个月后的研究结果显示,在含麸质饮食组,患者的绒毛结构出现恶化,症状和抗体滴度未见改变。与之相反,在不含麸质饮食组,症状明显减轻,抗体滴度下降或消失,同时黏膜炎症减轻。
胰腺癌 超声内镜评估可改善胰腺癌患者生存
美国亚利桑那州学者Li的一项研究证实,超声内镜(EUS)检查可改善胰腺癌患者的存活,这可能是因为EUS可发现早期癌症,使其能够按照分期接受治疗的缘故。
研究者共对美国监测系统、流行病学和最终结果(SEER)的老年医疗保险数据库进行搜索,收集≥66岁的胰腺癌患者的人口统计学资料、癌症相关信息和EUS检查信息,并对诊断后90天内接受EUS患者(组1)及未接受EUS患者(组2)的生存曲线进行比较。
研究共纳入4236例胰腺癌患者,其中仅535例(12.6%)接受EUS评估。分析结果显示,两组患者的生存期中位数分别为9个月和5个月(P<0.0001)。与组2相比,组1中局部胰腺癌的患者比例较高(81%对75%,P<0.01),患者接受根治性手术(23%对10%,P<0.001)及放疗(18%对11%,P<0.001)的比率也较高。对年龄、种族、性别、共病评分及肿瘤分期等因素进行校正后,接受EUS检查是生存改善的独立预测指标(相对危险为0.82,95%可信区间为0.73~0.90)。
NSAID NSAID可有效预防ERCP术后胰腺炎
美国密西根州Elmunzer的一项荟萃分析显示,采用非类固醇类抗炎药(NSAID)预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后胰腺炎(PEP)安全有效,预防性应用NSAID可显著减少胰腺炎的发生。
研究纳入4项前瞻性随机对照研究,涉及879例患者。分析结果显示,预防性应用NSAID后,患者发生PEP的平均相对危险为0.35[95%可信区间(CI)为0.21~0.59],发生中、重度PEP的平均相对危险是0.1(95%CI为0.01~0.76)。也就是说,在围手术期中,应用NSAID的患者发生PEP的可能性减少了65%,发生中、重度PEP的可能性减少了90%。在NSAID组中,患者无显著不良事件。
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