一项美国的医院调查显示, ICU患者虽只占住院患者的5%,但住院费用占所有医疗消费的30%以上,且平均死亡率为30%,是所有住院患者的10倍。因此,ICU的标准化管理非常重要。但目前各地ICU组织管理模式差异很大,甚至同一家医院不同科室的ICU管理模式也有很大差异。近年,跳蛙报告(leapfrog report)在美国的影响越来越大,促使了ICU管理模式的标准化。
跳蛙报告提示ICU应设置专职医师
跳蛙集团是一个民间组织,其标志就是一道青蛙跳跃的轨迹。跳蛙集团由许多家大公司、大企业里专门从事健康保险采购业务的人员组成,包括通用汽车等美国财富500强中的多家大公司。2000年以来,该组织通过对美国医院系统调查,发表了一系列结论,即跳蛙报告。报告评估了医院系统影响患者安全的主要因素,最后主要集中在三个方面:医嘱错误、大手术经验和ICU专职医师。
医嘱错误可能导致严重后果,但没有数据可以具体说明医嘱错误是否影响死亡率,推荐医院采用计算机系统,由医师直接输入医嘱。对于技术复杂而危险性高的大手术,在经常进行这些手术的医院施行,死亡率要比在无大手术经验的医院低20%。
跳蛙报告重点强调的内容是第三项,即所有ICU都应该设置专职医师。资料显示,如果在ICU设置专职医师,可更加迅速及时发现与处理ICU患者的病情变化,可使ICU死亡率降低30%。报告估计,如果美国所有医院都采用统一标准设置ICU专职医师,每年可挽救16万名患者生命,同时还将节约医疗费用。配置专职医师可大幅度减少不必要的ICU入住,缩短患者ICU住院时间,节约30%的医院支出。
跳蛙报告中ICU专职医师的定义
包括两个方面:ICU对医师专业训练的要求和对ICU医师工作时间的要求。ICU医师必须是经过危重医学(Critical Care Medicine,CCM)的专科训练,通过专业认证(Board Certified)。
在美国CCM专科训练的途径主要有两条,第一条途径是在完成了三年内科住院医训练后,再进行三年专科训练,然后毕业生可以参加肺科与危重医学两个专业认证考试;另一途径是两年的CCM专科训练,毕业后可以参加危重医学专业认证考试。
从职责角度上讲,常规工作日白天工作时间内,ICU必须有专职医师全职值班,而其他时间可以由ICU医师辅助人员(医师助理或住院医)值班,而ICU的专职医师则必须能够在5分钟内回答传呼,并且在需要的时候能够在15分钟内抵达ICU。报告还要求每名ICU医师主管的患者不超过15人。
综上所述,ICU配置专职医师既可降低死亡率,又可节约医疗费用,其对美国医疗系统的影响不容忽视。
自跳蛙报告发表以来,多家重要医疗相关组织与政府机构表示支持跳蛙标准,包括政府经营的MEDICARE保险。MEDICARE是美国政府给退休人员的社会保险,因为退休年龄的患者占所有患者的60%,占ICU患者的80%。因此,MEDICARE的支持必然使跳蛙报告提出的标准成为所有医院必须采用的标准。
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