阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者由于气道结构和功能缺陷如上气道容积减少、解剖异常和保护反射消失,化学感受器改变,导致呼吸控制不稳定,最终引起咽腔塌陷。OSAHS可引起患者白天嗜睡、夜间憋气、认知功能障碍、抑郁、血压升高和血管病变。
在一项病例对照研究中,研究者将受试者分为对照组、打鼾组、轻度OSAHS组、严重OSAHS组和持续气道正压(CPAP)治疗组。随访144个月后发现,致死性和非致死性心血管疾病发生率在严重OSAHS组远高于其他组,在CPAP治疗组则低于轻度OSAHS组、与对照组和打鼾组类似。对治疗而言,控制心血管疾病危险因素与缓解症状同等、甚至更加重要。
另外,减轻体重也有助于降低睡眠呼吸障碍发病率。体重每减少一个百分点,呼吸暂停低通气指数(AHI)减少2%~3%。
目前OSAHS的治疗包括几个方面:① 去除危险因素,如减肥、戒烟酒和相关药物应用等;② 经鼻正压通气治疗,如CPAP和双水平气道正压(BIPAP);③ 下颌前移装置;④ 外科治疗,包括鼻和扁桃腺、软腭、下颌骨等部位的手术等。
CPAP是传统的一线治疗,但针对不同类型可选择不同通气方式。陈-施氏呼吸患者可使用自动伺服通气机治疗,与对照组、氧疗组、CPAP组、BIPAP组相比,自动伺服通气机治疗组患者AHI明显减少。
其他形式的替代治疗包括精致的口腔矫治器、电刺激治疗和对残余嗜睡的治疗等。口腔矫治器的类型有Klearway、Herbst、Snore-Guard等。电刺激治疗通过经皮电刺激颏舌肌来保持咽腔张力。值得注意的是,部分患者经CPAP治疗后会出现中枢性睡眠呼吸暂停。对经CPAP治疗后仍存在嗜睡的患者,可考虑使用莫达菲尼治疗。
复杂性睡眠呼吸暂停是指混合、而非单纯阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停,可能包括混合型呼吸暂停、气流受限、周期性呼吸、姿势依赖性中枢/阻塞性呼吸暂停。正压通气对这类呼吸暂停的疗效不够稳定和完全,有学者提出或可尝试低浓度CO治疗。
总之,睡眠呼吸暂停是一组类型各异、变化较多的疾病。CPAP是阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗。新疗法的开发将提高我们对于复杂性睡眠呼吸暂停的治疗水平。
OSAHS发生及CPAP治疗示意图 |
