了解血压升高的唯一方法是测量血压,所以,在家里测量血压吧。切记:“预防-检测-治疗”是每个成功的高血压防治计划的基石。
——世界高血压联盟
与动态血压监测相比,家庭血压监测价格更为低廉,应用更为方便,有利于诊断疾病、评估疗效、节省医疗资源,增加患者治疗依从性,从而更好地使血压达标。
——英国高血压学会
自测血压开展现状
国外 西方国家较为重视高血压患者在家庭自测血压。国外学者对2005年意大利6家医院、855个门诊的调查研究显示,75%的高血压患者规律性进行家庭自测血压,其中54%使用上臂式电子血压计,19%使用腕式血压计,23%使用水银血压计或气压式血压计。
国内 中国高血压指南同样倡导自测血压。国内学者对2005年北京和上海多个门诊的调查研究显示,分别有6.8%和41.7%的高血压患者每天或每月自测血压,四成患者仅在头晕及头痛时自测血压。2007年对北京部分社区的调查研究显示,高血压患者自测血压率升至30%。
自测血压规范程序
1. 初始阶段:连续测量血压7天,每天早上6~9点间、下午18~21点间各测量1次,每次测压3遍,取其平均值。排除第1天血压值,仅计算后6天血压的平均值。
2. 治疗阶段:根据第1周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗,则依据自测血压2周的平均血压值来评估疗效。
3. 随访阶段:如高血压得到控制,建议每周自测血压1次;如血压未控制,或血压波动大、病人依从性差,则建议增加自测血压频率,如每天早晚各测1次,或每周自测数次。
4. 特殊情况:如需鉴别隐蔽性高血压、白大衣高血压与难治性高血压,建议每天自测血压早晚各1次,连续测量2~4周。若需了解24小时血压波动变化,可增加自测血压频率,如早上6~8点、中午12~14点、下午16~18点、晚上20~22点间各测1次。连续自测2~4周。
5. 长期观察:一般每周自测血压1次,早晚各1次,每3个月重复初始阶段的自测血压频率。
自测血压临床研究
Ohasama研究首次证实,在普通人群中,家庭自测血压值是缺血性和出血性脑卒中的独立预测因子。家庭自测收缩压/舒张压每升高10/5 mm Hg,脑卒中风险增加约30%/20%[Blood Press Monit 2004, 9(6): 315]。
比利时学者对7项研究中11502例受试者资料进行的荟萃分析结果显示,与正常血压人群相比,隐蔽性与持续性高血压患者的心血管事件发生率显著增高,而白大衣高血压患者的不良转归与正常血压者相当 [J Hypertens 2007, 25(11): 2193]。
加拿大学者对本国临床内科医生与高血压患者对家庭自测血压的认知态度进行了研究。研究结果显示,63%的临床医生经常性或几乎总是鼓励患者进行家庭自测血压。近八成患者拥有家庭自测血压仪器,然而,仅有8%的患者接受过正确应用这些仪器的针对性培训 [J Hypertens 2008, 26(3): 446]。
希腊学者对5项研究进行分析后发现,所有研究均显示,家庭自测收缩压值是心血管事件的显著预测因子,3项研究证实了家庭自测舒张压值的预测价值,而未显示传统诊室血压测量值有预测心血管事件的价值[Blood Press Monit 2007, 12(6): 391]。
自测血压适用对象
自测血压适用于大多数高血压患者。
欧洲高血压学会建议在下列情况下进行自测血压:可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压。
对精神抑郁或焦虑,或可能擅自修改治疗方案者,不建议自测血压。
自测血压靶标设定
通常家庭自测血压的血压值低于诊所血压。家庭自测血压的平均值135/85 mm Hg,相当于诊所血压的140/90 mm Hg。
非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85 mm Hg,可考虑为高血压。
建议结合诊所血压进行高血压诊断。
自测血压仪器推荐
■ 2005年《中国高血压防治指南》指出:提倡应用经英国高血压学会、美国仪器学会,以及欧洲高血压学会认证的上臂式电子血压计自测血压。
■ 世界卫生组织要求发展中国家应用易得到的、价格低廉、质量合格的自动或半自动血压计。
自测血压推广工作
1. 举办自测血压专家论坛会和现场宣教活动,免费为公众测量血压;
2.编写我国《血压测量建议》,规范诊所血压、动态血压及自测血压方法;
3.开展电子血压计认证工作;
4.调查高血压患者自测血压情况;
5. 编写《自测血压手册》,免费为群众发放。
图1 第1台血压计于1876年在维也纳“诞生”
图2 自测血压基本要求
据估计,我国白大衣高血压患者有4000万人,隐蔽性高血压患者5000万人,家庭自测血压有利于这两类高血压疾病的鉴别诊断。医生应告知患者血压测量规范、血压变异与降压疗效判定方法。
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