哮喘在发达国家是威胁公共健康的主要疾病之一,在最近数十年,无论在发达国家还是在发展中国家,哮喘发病率都有明显上升。近年一项包括中国在内的国际多中心调查结果显示,哮喘不仅是一种躯体性疾病,也可导致不同程度的精神障碍,尤其是可以导致焦虑症、抑郁症以及酒精滥用和依赖(Gen Hosp Psychiatry 2007,29:123)。
研究者对17个国家的18个居民区的成年居民进行了调查,共调查了850888人,并对其中的42697人进行了自报哮喘诊断率的调查。这些国家包括美洲、欧洲、中东地区、非洲、亚洲的日本和中国(北京和上海),以及南太平洋地区的新西兰。
各国的样本量从2373人到12992人不等,应答率为45.9%~87.0%,总权重应答率为70.8%。采用入户调查方法,面对面访谈的方式进行调查。所有调查国家均采用统一的调查问卷,精神障碍状态调查采用WMH-CIDI 3.0版精神状态调查问卷,调查最近12个月内患者的患病情况,包括焦虑、抑郁以及酒精滥用和依赖情况,采用《精神障碍的诊断与统计方法(第四版)》(DSM-Ⅳ)的标准,界定与判断精神障碍状态。
结果显示,抑郁发生率在哮喘患者中为2%~26%,而在普通人群中间为5%~10%。情绪异常即精神沮丧和抑郁状态显著与哮喘相关,精神沮丧相对危险(RR)为1.6,抑郁为1.7;经年龄与性别校正后的抑郁RR为1.6。
由于焦虑比抑郁发生率少,焦虑在哮喘患者的发生率各国报告不一。总的校正后的估计RR为1.5。
酒精滥用和依赖的情况在各调查国和地区差异巨大,其中15个调查地区结果显示哮喘患者中存在酒精滥用和依赖,经年龄与性别校正后的哮喘与酒精滥用和依赖情况的估计RR为1.7。
研究者认为,尽管调查的各个国家存在文化、语言以及社会经济水平等的差异,但重要的是,各地区调查结果显示,常见的精神障碍如抑郁、焦虑以及酒精滥用和依赖皆与哮喘有相关性,虽然是中度相关,但有显著统计学意义,并且以上各种精神障碍在哮喘患者中的发生率相似。
结果还提示,哮喘患者中精神障碍的发生率在各调查国家和地区之间没有显著性差异。由于调查中采用的是自报哮喘诊断率,这与自报哮喘症状率不同,调查中并没有确定哮喘患者的分期(如症状期或缓解期)以及哮喘严重度。研究者认为该结果与以往研究有所不同。如哮喘患病的不同阶段以及哮喘的严重程度不同等情况下,精神障碍的发生率将有所不同。
研究者强调,虽然在这项调查中并未能揭示出在精神障碍和哮喘之间何者为主导,但不论精神障碍和哮喘的关系如何,两者都可以互相促进,形成恶性循环。因为已有研究表明,哮喘伴发的抑郁和焦虑状态可以影响患者哮喘症状的感知和反应性,从而导致哮喘患者治疗的依从性降低和住院率增加,最终降低哮喘患者的生活质量。
研究者建议,临床医生在治疗哮喘症状的同时,应关注这些哮喘伴发的精神障碍。
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