门控心脏显像技术利用正电子发射计算机体层摄影(PET/CT)设备,采用心脏采集程序动态记录心脏收缩及舒张的全过程影像,可在正常生理条件下,在细胞及分子水平定量测定心肌内的血流与代谢活动,具有安全、无创、准确且辐射剂量小等特点,其优势还具体体现在以下几个方面。
图1 上排:左室前壁心肌血供中断(箭头所示),前壁心梗;下排:前壁梗死的心肌糖代谢旺盛,提示心肌存活。
优秀的图像质量 准确的诊断功能
与传统的核素心肌灌注显像相比,PET/CT的图像质量更佳,患者不需要进食脂餐,2小时内即可完成以往需2天才能完成的检查。PET/CT可检出核素显像难以发现的“均衡性缺血”;并直接、准确评定靶血管病变,评估血管病变引起的心肌缺血范围及程度,了解内乳动脉走行;在术后疗效评估中可筛选出高危患者,从而替代不必要的冠造复查。众多研究证实,PET/CT诊断心肌缺血的敏感性约为90%,特异性在90%以上,较心肌灌注显像的诊断准确性至少提高了10%。
诊断心肌存活的金标准
心肌在缺血、缺氧的条件下,维持生命活动主要依靠细胞内的糖代谢供能。因此,细胞内糖代谢活动的存在成为细胞存活的直接证据。严重缺血但存活的心肌(图1)是不稳定且高危的。一方面,通过及时积极地恢复血供可挽救濒危心肌;另一方面,如治疗方式选择不当,患者也可能频发严重的心脏事件甚至死亡。故在心梗后择期进行血运重建前,需要应用PET代谢显像来查明心梗区有无细胞生存,以协助分析手术的必要性。
多种定量参数预测转归
门控PET可提供多种定量参数,如梗死心肌总量、缺血但存活的心肌数量、左室射血分数(LVEF)、舒张末容积、收缩末容积、每搏输出量和左室重量等。
有研究显示,当存活心肌总量大于3个节段时(左室17节段定量法),术后心脏做功能力明显改善,LVEF有可能提高5%以上;存活心肌在3个节段以下时,术后LVEF值提高幅度在5%以下;在无存活心肌的情况下进行血运重建,不仅不能改善LVEF,反而可使其进一步降低。
病例分析表明,当左室收缩末容积<200 ml、舒张末容积<260 ml、左室心肌重量<143 g时,术后2年累积无心脏事件者生存率在80%以上,左室容积在术后至少缩小20 ml;反之则生存率在60%以下,左室容积不仅不缩小,还可能进一步扩大。
显示冠脉血管、桥血管和支架状况
PET/CT是集分子功能影像与解剖形态学影像于一体的复杂设备,可同时显示血管形态、桥血管连接端、桥血管通畅度及血管内的支架状况。
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