早在上世纪80年代,我在中国医学科学院肿瘤医院参观学习时,看到该院内科编写的常见肿瘤诊疗常规,如获至宝,恨不能一下子将全部内容抄下来。但因时间关系,只摘记了部分内容,但这些知识却给我以后的临床工作带来很大帮助。
中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科自1959年成立以来,为了给进修医师和青年医师提供参考书,在吴桓兴教授指导下,每年编写、修订常见肿瘤诊疗常规,以统一治疗方案和用药方法。至正式出版前,该手抄本诊疗常规内部铅印十余次。
1986年,由孙燕、周际昌教授主编,十几位肿瘤专家参编的《临床肿瘤内科手册》(以下简称《手册》)由人民卫生出版社正式出版。作为我国第一部指导临床肿瘤内科工作的手册,在各级肿瘤医院及综合医院的肿瘤科发挥着不可估量的作用。
《手册》于1991、1996、2003、2007年多次再版,在一定程度上代表了我国一个时代肿瘤内科的临床实践和前进步伐。可以说,国内有一大批像我这样在临床一线工作多年的肿瘤科医师,是读着这本《手册》成长起来的。
《手册》从第1版至2007年第5版,始终贯穿着一种治疗理念——综合治疗。如今,肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代。但由于医师工作经验不足,工作责任心不强,或非肿瘤专科医师参与治疗,临床上经常出现只顾局部,不顾整体,或治疗不当引起不良后果的例子。
比如,高龄患者用大剂量5-氟尿嘧啶肝动脉插管化疗致肝坏死;肺癌介入治疗因用药量大致全身极度衰弱;全身化疗致骨髓高度抑制,合并感染并诱发心脑血管疾患;治疗过度,治疗方案针对性不强引起病人肝肾功能严重损害,骨髓造血功能极度低下致病情恶化等。这些血的教训一再提醒我们,一定要按科学规律办事,认真处理好每一例病人。
在2003年第4版《手册》出版之后,我国肿瘤内科治疗领域出现很多新的进展,其中对临床实践有重要影响的包括,我国卫生部和中华医学会开始制定并推广常见肿瘤的诊疗规范,美国临床肿瘤学会(ASCO)启动在发展中国家推广多学科综合治疗的概念,美国全国综合治疗网络(NCCN)协助我国制定本土化的中国NCCN指南。
最新版(2007年第5版)《手册》由孙燕院士和石远凯教授主编,此次修订十分注重突出新颖性、实践性和实用性的特点,倡导多学科合作,以证据和专家共识并重,兼具完整性和学术性。《手册》介绍了近年来有关肿瘤治疗的新观点、新药物,增加了肿瘤分子靶向治疗及肿瘤化疗的辅助治疗等篇章。“个体化”是肿瘤临床处理的重要原则和医学精髓部分,《手册》还介绍了常见肿瘤的个体化治疗。
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