流行病学调查显示,中国人群强直性脊柱炎(AS)患病率为0.38%。国外文献报告,AS患者症状首发至确诊平均需5~10年。
我们最近采用最为全面和详细的问卷,对我国人群AS延误诊断的情况和原因进行了研究。
调查纳入308例患者,结果显示延迟诊断时间为3个月~38.5年,平均71.7个月(6.0年),误诊率高达66.4%。AS最易被误诊为类风湿关节炎(23.4%)、腰肌劳损(22.9%)和椎间盘突出(20.3%)等。
关于AS诊断被延误的原因,我们的研究提示:
1. 延误诊断与患者性别及起病或确诊年龄无明显相关。这与其他国家地区结果基本一致。
2. 在1999年柏林的一项调查中,26%有家族史患者的平均延迟诊断时间较无家族史者短5.5年,而我们的研究未显示AS家族史与延迟诊断显著相关。这可能与我国医师对AS的知晓度不够及1984年纽约修订的AS诊断标准对诊断我国早期患者的敏感性不够高等因素有关。
3. 国外调查显示,对HLA-B27(下文简称B27)阳性与阴性患者平均延迟诊断时间分别是(8.5±7.4)年和(11.4±9.0)年(P<0.01)。研究提示,B27阴性患者平均延迟诊断时间有延长趋势,在起病10年以上才被确诊的患者中,B27阳性与阴性患者比例有统计学显著性差异(P=0.012)。
4. 本研究所有误诊患者均未接受骶髂关节X线检查。
上述结果表明,国家和地区差异、家族史、骶髂关节X线资料缺乏和B27结果是影响AS诊断延迟的主要因素。注意询问家族史和进行B27检测对临床提高诊断和鉴别诊断水平有重要意义。另外应重视骶髂关节的X线等影像学检查。
2008年澳大利亚最新一项关于AS早期诊断的报告总结了23名专家的6点建议:
1. 注意起病<45岁的炎性腰背痛患者;
2. 非类固醇类抗炎药(NSAID)疗效不佳的患者诊断AS的可能性较小;
3. 炎症性指标升高支持AS诊断,但未升高时不能排除AS诊断;
4. 尽管骨盆平片对AS早期改变的敏感度较差,但该检查在AS最初诊断中仍是必要的;
5. 磁共振成像(MRI)是一项能早期发现AS的有效检查;
6. 对有炎性腰背痛的患者,需由风湿病学专家进行随访和进一步评估。
为提高AS早期诊断水平,我们必须重视早期和不典型患者的特点。在症状方面应加强对炎性腰背痛的认识。在检查方面,MRI不仅能发现早期骨质破坏,还能发现早期骨髓水肿,骶髂关节MRI技术的应用逐渐被专家认同。
AS患者腰椎X线片显示脊柱骨质融合与畸形
正常脊柱示意图
强直性脊柱炎是一种病因不明的慢性自身免疫性疾病,表现为肌腱末端、韧带附着点的慢性炎症,最终导致新骨形成、韧带骨赘和关节强直。该病主要累及脊柱和骶髂关节,也可累及外周关节及其他器官,并可演变为其他脊柱关节病,导致严重的关节和背部僵硬、活动能力丧失和畸形。
患者特征是炎性腰背痛并伴一定程度的残疾和生活质量下降,超过41%患者会有严重脊柱活动受限(腰椎伸展<3 cm和颈胸转向<20°)。造成这种情况的部分原因是诊断延误和治疗措施有限。
该病起病隐匿,在不可逆损害发生前常难以诊断,从而延误治疗并至疾病迅速进展。及早诊断和治疗是关键。
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