基因、细胞、CT图像……,病人成了疾病的标签。生物医学模式的缺陷使医患间虽相互依赖却不信任,虽目标一致却时常南辕北辙……
人文精神的缺乏
高新技术这把“双刃剑”作为“第三者”介入医患之间时,病人就成了疾病的标签、肉体的物质、CT图像、基因,而活生生的完整的人消失了。
医疗市场化的缺憾
医疗行业过度市场化,会导致医疗资源的浪费、畸形健康文化的消费、资本对公益事业的垄断和医学目的的异化。
伦理道德观念混乱
我们一贯崇尚的道德理想诸如平等、自由、公正、诚信以及利他主义,是否每一个人包括掌握话语权的人都作得问心无愧呢?
抗拒死亡的遗憾
消极地抗拒死亡,易使人们疏离自然和社会,产生生存价值的困惑和混乱、精神的迷茫和对未来的恐惧,并处于无尽的焦虑与孤独之中。
人文精神的缺乏
现代医疗保健体系对国民经济的重大影响,医疗高新技术所引起的社会问题,医学的非人性化趋势和医患关系的物化现象,均使社会各界产生了强烈不满,亦使医务界一些同仁进行深刻的反思。医学的目的是什么?当代医学还缺什么?回顾医学历史的漫漫长河,从培根、笛卡尔、伽利略等人所创立的科学方法及运用机械力学的定量定性方法开始,对“人”的忽视就孕育其中了。高新技术这把双刃剑作为“第三者”介入医患之间时,病人就成了疾病的标签,是肉体的物质、是CT图像、是基因;而活生生的完整的人消失了。
对生命缺乏敬畏感、情感的缺乏和公理完整性的破坏引发了池田大作的感慨:“医学越是具有直接左右人的生命的力量,医生如何运用它就越成为大问题。医学的力量如果妥善运用,就可以给人类带来无量的幸福。但若滥用就很容易破坏人的生命。”因此现代医学应该重视人的价值,将病人看作一个完整的人,借助人文科学来理解和解释人的疾病、病痛和死亡等。而不是将人作为满足科学好奇心的对象,应重视临床医学的技艺性和艺术性、注重医患情感交流。这需要全社会的努力而不只是医务界的任务。
医疗市场化的缺憾
市场化给医疗行业注入了巨大的活力。尽管如此,我们仍应注意到市场经济的灵魂是成本最小化和利润最大化。这种“形式合理化”与人类最高价值观的“实质合理化”永远处于无法消融的紧张对立之中。它会导致医疗资源的浪费、畸形健康文化的消费、资本对公益事业的垄断和医学目的的异化。在这一过程中,医生承担着医疗消费的“守门”和“射门”双重矛盾的职责,医务界背负着医疗服务的最佳化和医疗资源使用合理化的双重职责。医务人员处于人口众多、经济实力不够强大、文化和经济发展极不均衡的状况下,在医疗服务体系、基本医疗保障体系、药品价格及质量监管体系、卫生执法监督体系不完善,以及政府投入相对不足的医疗大环境中,多重责任就意味着要承受多重责难,令医务人员有一种“生命之中不能承受之重”的惶恐感。
同样,多重责任代表着多重利益,人性使然必定趋利避害。久而久之诚如古代名医华岫云所言:“如范文正公虽不业医,而其所言‘不为良相,即作良医’者,斯纯以利济为心者也。俗谚有云‘秀才行医,如菜作齑’者,此浅视医道仅为衣食之计者也。夫以利济存心,则其学业必能日造乎高明。若仅为衣食计,则其知识必终囿于庸俗。此天理人欲公私之判也。”医疗市场不应完全由“看不见的手”调控,政府应高举铁拳严格监控和制定游戏规则,完善制度安排,同时要及时准确地伸出温柔之手关怀弱势群体。
伦理道德观念混乱
社会在发展和转型的过程中,各种观念和利益的剧烈冲突引发了很多伦理困惑和道德难题。公众道德水平不同程度的普遍下降和医德的滑坡,通过媒体的煽情传播,在人们心目中投下了深深的阴影。我们一贯崇尚的道德理想诸如平等、自由、公正、诚信以及利他主义,是否每一个人包括握有话语权的人都作得问心无愧呢?
别的不说,就因为部分医患双方相互缺乏诚信和宽容,加之社会媒体的放大效应形成了负性循环,人们只能相信“第三者”——冷冰冰的医疗设备。这就造成了保护性的医疗检查大行其道,其结果就是政府、患者、医务界三方受损。如何使三方的利益和谐发展呢?政府在卫生政策制定时要进行合理、合情、适宜、公正的效用评价,医患双方都应提高道德水准而不应只寄希望于某一方自律和奉献,只有这样才能达到“三赢”(政府、患者、医务界三方)的目的。
抗拒死亡的遗憾
一切生物从降生时死亡的阴影就已经与其形影不离了,生命的发展亦是死亡的过程。尽管趋于完善的政治制度、良好的自然环境和日益发展的医疗技术使人的寿命逐渐延长,但它毕竟是有限的。有资料显示,平均每个人的一半医疗费用花在死亡之前的1年中,而这一年医疗费用的一半又花在临终前1周生命的维持上。医疗资源的严重浪费和使用不当由此可窥一斑。
消极的抗拒死亡,易使人们疏离自然和社会,产生生存价值的困惑和混乱、精神的迷茫和对未来的恐惧,并处于无尽的焦虑与孤独之中。我们有必要对全社会进行死亡教育,正视现实、直面人生,提倡“安乐”死。尊重濒死病人的权利和意愿,重视濒死病人的生命品质和尊严,给他们更多的关爱和照顾而不是无谓的医疗干预,使濒死病人能够在精神上得到极大的安慰,并能最大限度地以平静祥和的心情坦然面对和接纳死亡。
以上缺憾的任何一个因素都会使医患双方心情不愉悦,更糟糕的是它们通常会缠绕在一起给医患双方身心带来难以言表的痛苦。而要改变这种现状又不是一蹴而就的,需几代人甚至更长的时间的努力,也不仅仅是医疗行业的事,而是需要全社会关注和行动的系统工程。(全文完)
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