胰胆管阻塞患者接受内镜下括约肌切开术(EST),可能会使自膨式金属支架(SEMS)易于置入,但EST与胰腺炎、出血、穿孔等并发症独立相关。美国学者Artifon等的一项前瞻性随机对照试验显示,对于远端胆总管梗阻的胰腺癌患者,SEMS置入前可不进行EST[J Clin Gastroenterol 2008年2月15日在线发表]。
研究纳入74例无外科切除指征的远端胆管恶性梗阻患者。研究者将患者随机分为2组,其中一组患者接受胆道支架置入前行内镜下EST,另一组则未行内镜下EST,观察并发症发生率,包括支架移位、支架堵塞、血氧饱和度下降、出血、穿孔和胰腺炎等。
结果显示,所有患者均成功接受了带膜SEMS置入。其中,EST组6例患者发生支架移位(16%),括约肌未切开组1例发生支架移位(3%,P=0.075),两组分别有18例和4例患者发生并发症(P=0.006),均无胰腺炎发生。
研究者认为,发生远端胆总管梗阻的胰腺癌患者,接受带膜SEMS置入前不行内镜下EST可避免支架移位、出血和穿孔等并发症的发生。
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