慢性胰腺炎是进行性炎症反应造成的胰腺组织不可逆损伤,主要表现为腹痛。腹痛的发生机制可能为胰管狭窄和(或)结石、胰管内压增高、胰腺内神经受损及腹膜炎症等。
在慢性胰腺炎的治疗中,几乎所有措施都是为了有效缓解腹痛。内镜技术,如内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和超声内镜(EUS),可缓解慢性胰腺炎患者的腹痛。
慢性胰腺炎合并胰管结石或狭窄、胰腺假性囊肿和胆总管狭窄等,亦可应用内镜治疗。随着EUS的不断发展,这一技术开始用于处理胰腺假性囊肿和胰管引流,常见的治疗方式如内镜下胰管括约肌切开术(EPS)。有研究结果显示,内镜下EPS操作成功率高(98%),并发症发生率低(4%),术后随访16个月时,疼痛评分达临床缓解者占60%。
一项胰管结石内镜治疗的多中心研究纳入1000例伴有腹痛的慢性胰腺炎患者,其中50%合并胰管结石。经体外冲击波碎石及ERCP、EPS取石联合治疗后,腹痛缓解者占48%~85%。
应用内镜技术治疗胰管狭窄的研究显示,对于单纯的胰头部胰管狭窄,可在内镜下放置胰管支架,而对于胰尾部胰管狭窄,内镜治疗困难。应用内镜技术治疗慢性胰腺炎伴胆总管狭窄的研究显示,经内镜置入塑料支架引流1年,每3个月更换支架,可改善胆总管狭窄。另一项研究显示,鼻胰管引流可用于胰腺假性囊肿的治疗,对于与主胰管相通的囊肿,若主胰管完全阻塞,则可行腔内穿刺引流囊液。
有两项研究对比了慢性胰腺炎患者接受外科手术和内镜治疗的疗效,其中一项是将内镜治疗作为首选治疗方式,而当内镜治疗无效或症状再发时,才行手术治疗。两组患者的5年随访结果相似。一项新近的研究表明,在处理因慢性胰腺炎导致的梗阻性疼痛时,随访2年的结果表明,外科手术优于内镜治疗。
在慢性胰腺炎的治疗中,内镜治疗具有微创、可重复操作性强,且经内镜下主胰管引流的优点,几乎适用于所有慢性胰腺炎病例,即使当伴有门静脉高压或其他并发症时,内镜治疗仍可作为外科手术的过渡治疗。
多项研究均提示,可将内镜治疗作为慢性胰腺炎的首选治疗。但是,对于每例慢性胰腺炎患者,无论是内科治疗、内镜治疗还是手术治疗,均应根据当地的技术条件,根据患者的具体情况,选择适当的治疗方式[杨帆 摘译自Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008,22(1)∶145 唐承薇 审校]。
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