20年来,我国卒中发病类型悄然生变,面对新格局下的卒中疾病,首都医科大学附属安贞医院赵冬教授对卒中预防状况做出了评价及寄望。
卒中类型悄然变
伴随我国经济发展,卒中类型已发生了改变。20年统计结果显示,出血性卒中发病率呈下降趋势,而缺血性卒中发病率呈上升趋势。这种变化可能原因一方面在于高血压防治力度加大,对降低出血性卒中做出了贡献,另一方面在于对不良生活方式和冠心病危险因素控制不良,致使缺血性卒中发病增多。
一级预防当为先
卒中一级预防需提高到议事日程上来。就首发卒中而言,其发病趋势仍然表现为出血性卒中发病率下降,缺血性卒中发病率上升。“未雨绸缪”预防卒中发生,才能最大程度降低卒中给患者及其家庭和社会带来的危害。
出血与缺血性卒中的危险因素不同。高血压是出血性卒中的一个很重要的危险因素。随着高血压治疗率与控制率的改善,出血性卒中发病率有所下降。如何打击吸烟、肥胖、房颤、血糖及血脂等多重危险因素的“肆虐”,是卫生政策制定者、卫生工作者,以及广大民众面临的又一个挑战。据去年统计数据显示,我国戒烟现状不容乐观,男性医师吸烟率高达四成左右。拒绝烟草刻不容缓,健康工作者应在戒烟运动中担负责任,做出表率。值得欣慰的是,我国政府已越来越多地介入到烟草控制之中,中国政府已正式签署世界卫生组织《烟草控制框架公约》,借此推动我国控烟工作进行。
康复治疗迈向前
卒中生存者如果不能得到很好的二级预防,得到正规康复治疗,控制危险因素,那么,卒中复发风险将无法降低。然而,目前我国卒中康复水平较低,正规康复相关机构、设备和专业人员也较少,费用也较贵。卒中患者住院后,没有很好的康复支持治疗跟进。目前北京一些社区正在尝试开展康复治疗,但个人认为没有形成规模。卒中康复仍有很大改善余地。如何进一步降低卒中患者致残率,使他们更好地回归社会,是值得思考的问题。
改善目前康复工作现状的首要一点是建立更多的康复中心,其次,应在神经科配备接受过专业康复培训的医师,使康复治疗在卒中发病早期,即可介入到对患者的整体治疗中。
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