我对此例患者的诊治过程无异议,仅提出两点建议以供参考:
1. 患者术前胸部CT扫描示左肺门、隆突前、隆突下及主肺动脉窗见多个肿大淋巴结(0.8 cm~1.5 cm),其中隆突下淋巴结1.5 cm。
对于这种情况,若术前行纵隔镜淋巴结活检,可使术前N分期更客观、可靠,对临床治疗也有一定的指导意义。对N2期患者可先行新辅助化疗再考虑手术,N0期则可直接手术。
由于胸部CT扫描对N分期的敏感性和特异性均有局限性,常出现CT显示肿大淋巴结病理无转移,而小淋巴结反而有转移的现象,因此对于胸部CT明确的肿大淋巴结,纵隔镜是首选方法。
2. 患者术前有左侧胸腔积液,且经两次B超引导下穿刺抽液未见肿瘤细胞,术中探查未见胸膜转移,术后病理检查证实了其胸腔积液为非癌性。
我个人建议一种更为安全、可靠的方法,即开胸手术前先行胸腔镜检查。这是由于我们在临床实践中发现,不少非血性胸腔积液是癌性的,而有些弥漫性粟粒样胸膜转移结节在胸部CT上很难观察到,因此胸腔镜探查很有必要。若发现胸膜转移灶可及时中止开胸手术,从而减少开胸探查率。
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