以色列Rabin医学中心Skalsky等报告,他们进行的一项荟萃分析表明,目前推荐的人布氏菌病治疗方案的疗效存在显著差异。较好的治疗方案是包括氨基糖苷类抗生素的2种或3种药的联合方案[BMJ 2008,336(7646): 701]。
布氏菌病是全世界最常见的动物源性感染性疾病。全球每年出现50多万例新发病例,但地区分布不均匀。布鲁菌病的年发病率波动于0.3例/100万人(英国和美国的多数地区)至>1例/1000人(流行地区)。布氏菌病在流行地区造成极大的卫生负担,且该负担在不断增大。
布氏菌病的治疗目的是缩短病程,预防复发,减少并发症(如骶髂关节炎、脊椎炎、脑炎、心内膜炎、附睾睾丸炎和流产)。由于单药治疗复发率高,所以现在常用两药联合疗法。但目前推荐的治疗方案并不一致。
为确定各种治疗方案的疗效差异,作者系统检索文献,对相关随机对照研究进行了荟萃分析。
结果共有30项研究(77个治疗组)被纳入荟萃分析。总的说来,多西环素-利福平方案的失败率较多西环素-链霉素方案高,主要是由于前者的复发率较高[相对危险(RR)为2.80]。菌血症患者与有并发症的布氏菌病患者的转归一致。
多西环素-链霉素方案的失败率较多西环素-利福平-氨基糖苷类抗生素三药联合方案高(RR为2.50)。庆大霉素的疗效不比链霉素差。喹诺酮类抗生素加利福平的疗效较多西环素加利福平或链霉素差(RR为1.83)。如果疗程相同,单药治疗的失败率较联合疗法高(RR为2.56)。治疗≥6周较短疗程方案的疗效好。
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