意大利David等进行的研究表明,对于接受维持血液透析治疗的慢性肾脏病(CKD)患者,将血清N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)阈值设定为≥7200 ng/L,可较好地区分伴或不伴有左心室功能不全(LVD)的CKD 5期患者。对伴LVD的患者,持续透析后的容量超负荷与NT-proBNP水平升高相关[Nephrol Dial Transplant 2008,23(4):1370]。
NT-proBNP对于诊断LVD有重要意义,但对于CKD患者,它的应用受患者容量超负荷、肾排泌能力下降等因素干扰。David等在该研究中希望设立可以一个专用于CKD患者的血清NT-proBNP阈值,作为监测慢性血液透析患者LVD的生化标志物,该阈值应不受慢性液体超负荷的影响。
在62例接受维持血液透析治疗的稳定期CKD患者中,研究者通过经胸壁超声心动图评估患者左心室功能,通过生物电阻抗分析评估患者水合状态指数如细胞外水,然后根据计算诊断LVD特异性和敏感性不同的NT-proBNP阈值。
结果显示,患者左心室射血分数与其血清NT-proBNP水平呈显著负相关(r=-0.77,P<0.0001)。在多变量回归分析中,NT-proBNP是左心室射血分数的唯一独立预测因素(r=0.699,P<0.0001)。LVD患者(n=15)NT-proBNP水平显著高于无LVD对照者(n=47),为(32760±6605)ng/L对(2835±428)ng/L(P<0.0001)。
将NT-proBNP阈值设定为7168 ng/L,用于诊断LVD的特异性和敏感性分别为90% 和79% 。另外,在LVD患者中,血清NT-proBNP水平与液体超负荷标志物如细胞外水/体重比值和外周水肿分级显著相关,但这种相关性在无LVD患者中不存在。
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