肾小球滤过率(GFR)是临床评价肾脏功能的重要指标,临床上只能用标志物清除率来估计。临床常用的肌酐和肌酐清除率(Ccr)受性别、年龄、肌肉容积、肾小管排泌等多种因素影响,在GFR下降早期,血肌酐水平不能相应升高,并且Ccr 往往高于GFR真值。另外,Ccr检测需要留24小时尿,不适用于大规模人群调查。
为更准确、方便估计GFR,国外学者开发了一系列基于肌酐的GFR评估方程。美国肾脏病饮食调整(MDRD)研究工作组于1999年发表了一组GFR估计方程(MDRD方程),并于2000年将其简化。简化MDRD方程能比Ccr更准确地估计GFR,并得到肾脏病临床实践指南(KDOQI)的推荐。
但是,MDRD方程来源于西方人群,且众多研究已证实人种是影响这种方程准确性的重要因素。为更准确地估计我国CKD患者的GFR,我国肾脏病工作者根据我国CKD人群特征对简化MDRD方程进行了改良,即用原始简化MDRD方程估计出GFR,再乘以1.233,即:GFR[ml/(min·1.73m2)]=186×血肌酐(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×[女性×0.742] ×[中国×1.233]
方程经改良后偏差较小、精确性和准确性较高。由于肌酐的GFR估计方程敏感性优于血肌酐值,准确性不劣于Ccr,不需要收集尿标本,操作简便,费用低廉,可重复性好,因而易于应用,大规模人群调查的实用价值很高。
由于肌酐的方程对血肌酐变化十分敏感,尤其在血肌酐水平较低时,微小变化就会导致GFR估计值的很大差异。因此,在进行大规模人群调查时,参与研究的各实验室必须做到很好的内部和外部质量控制,并校正实验室间肌酐检测方法,否则结果是不可信的。
肾脏光学显微镜图,肾小球为一团紧密缠绕的球形毛细血管网
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