近年来,肾脏病学界关注重点由慢性肾衰竭及其替代治疗前移至这座冰山的巨大基座——慢性肾脏病早期。基于人群的流行病学调查将为确定高危及现症人群、制定早期防治政策提供科学的依据。
世界篇
慢性肾脏病(CKD)流行情况的国际比较研究可以使我们更深入了解CKD患病现状和原因,并对未来可能的流行趋势进行合理预测。2002年,美国肾脏基金会(NKF)发布的CKD临床实践指南(K/DOQI)首次对CKD进行了简明定义并统一了诊断标准,使在人群中开展大规模流行病学调查具备了可操作性,也使不同研究之间有了可比性。
各国CKD患病率调查数据
美国的NHANES 研究是目前最完善的一项关于CKD流行病学的研究。NHANES Ⅲ(1988-1994年)报告美国CKD患病率为11%,而NHANES 1999-2004年数据显示美国CKD 1~4期的患病率增至13%。
其他国家也有不同规模的CKD筛查,例如澳大利亚CKD患病率为16%(AUSDIAB研究),挪威慢性肾功能不全(CRI)患病率为4.7%(HUNT Ⅱ研究)。日本在对106177人为期17年的随访中,420人发生尿毒症。
各国CKD主要危险因素相同
各国研究都发现高血压、糖尿病、肥胖等代谢相关因素及年龄增长、经济地位低等社会经济因素是CKD发生的主要危险因素。在此基础上,当前CKD筛查策略也随之发生了一定转变,由对普通人群的筛查转向对高危人群的筛查,例如美国的KEEP研究、亚洲的MAP研究、WHO组织的多国糖尿病血管疾病研究等。
CKD流行病学特征种族差异显著
美国黑人CKD患病率及尿毒症发病率显著高于白人,其原因可能是黑人中CKD危险因素的患病率、严重程度和黑人对这些危险因素的易感性均高于白人。
旅居欧美的亚裔移民的CKD患病率、尿毒症发病率均高于欧美本地白人,但其尿毒症患者的死亡率和心血管疾病患病率却显著低于白人,这种反流行病学现象还没有得到很好的解释。
中国篇
我国的CKD流行病学研究刚刚起步,目前工作主要限于部分大城市。全国范围CKD调查已被列入2008年启动的国家科技支撑计划。
★ 北京市石景山地区中老年人群CKD调查(2004年)
研究纳入来自4个社区的2353例年龄≥40岁的居民,以白蛋白尿、肾功能下降、血尿和(或)非感染性白细胞尿(具备至少一条)作为CKD诊断指标。
结果表明,该人群CKD患病率为9.4%,其中白蛋白尿患病率为6.2%。糖尿病和收缩压水平与白蛋白尿独立相关。高尿酸血症、白蛋白尿、年龄、高胆固醇血症及性别与肾功能下降独立相关。
★ 北京市CKD患病率及危险因素调查(2007年)
研究由北京大学第一医院肾脏内科与北京市疾病控制中心联合开展,样本量为13925人,抽取自北京市代表性人群,采用白蛋白尿、肾功能下降及血尿作为CKD诊断标准,并对部分尿蛋白阳性者重复检测,以纠正单次检测对白蛋白尿患病率的过高估计。
结果表明,北京市CKD患病率为13%,据此推算约140万北京市成人罹患CKD。与肾功能下降独立相关的因素包括年龄增长、使用肾损伤药物、生活在城区、心血管疾病史、高密度脂蛋白胆固醇水平降低及高血压病史超过10年。与白蛋白尿独立相关的因素包括心血管病史、中心性肥胖、糖尿病及高血压。与血尿相关的因素包括女性及肾脏病病史。
★ 广州市区20岁以上人群CKD患病情况调查(2006-2007年)
研究采用分层多级随机抽样方法,在2个城区的3个居民社区内共抽取2213名常住居民进行问卷调查。
结果表明,该人群CKD患病率为10.1%,CKD相关危险因素包括年龄、高血压和糖尿病。与西方国家资料相比, 肾功能降低的比例明显偏低,而血尿患者占相当比例。这与我国终末期肾病首要病因为肾小球肾炎相符,亦表明我国CKD与西方国家有不同之处。
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