当今,慢性非感染性疾病成为人类健康的主要威胁,恶性肿瘤和心脑血管疾病是我国居民前三位死亡原因,而慢性肾脏病(CKD)是心脑血管疾病的独立危险因素。部分患者的CKD将进展至尿毒症,除消耗大量资源用于维持性替代治疗外,尿毒症患者心脑血管疾病的发病率还远高于同年龄段一般人群,这无疑是雪上加霜。
心脑血管疾病是CKD患者首要死亡原因
近年流行病学研究揭示,在CKD进展到尿毒症前,患者心脑血管疾病发生率已经明显升高。美国数据显示,仅2%的CKD患者最终进展至尿毒症,而大多数患者在此前已死于各种并发症和合并症,其中首要死因为心脑血管疾病,约占全部死亡的44%~51%。
较早期CKD即伴随高心脑血管疾病风险
一项对美国旧金山海湾地区成年人进行的研究纳入1120295名受试者,囊括了该地区约35%的成年人,随访期为2.84年。在估计肾小球滤过率(eGFR)≥60 ml/(min·1.73 m2)的人群中,心脑血管事件发生率为2.11/100人-年。而在eGFR为45~59、30~44、15~29、<15 ml/(min·1.73m2)的人群中,心脑血管事件发生率依次为3.65、11.29、21.80、36.60例次/100人-年。
尿蛋白是心脑血管病死亡的独立危险因素
更早期的CKD患者(肾功能正常而仅有微量白蛋白尿)心脑血管事件风险已明显升高。Hillege等对荷兰荷罗宁亨省28~75岁居民进行了平均2.63年的随访观察,样本量为40856人,囊括该市47.8%的成年人口。结果显示,与无白蛋白尿者相比,微量白蛋白尿者心脑血管病死亡率升高4倍,而临床蛋白尿者该风险升高13.8倍。
心脑血管疾病亦可损害肾功能,形成恶性循环
CKD与心脑血管疾病间存在着复杂的相互作用,心脑血管疾病可通过低灌注、胆固醇栓塞等机制对肾脏产生负面影响。传统心血管疾病的危险因素包括高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、吸烟和代谢综合征等同样是CKD的危险因素。
因此,CKD与心脑血管疾病间存在复杂的相互作用。在肾-心脑链环中,若不进行综合干预,将会形成恶性循环,最终显著影响患者的生活质量及预后。
基于此,2006年美国心脏病学会发布指南,建议对心脑血管疾病患者常规监测eGFR及尿白蛋白-肌酐比值,以评价是否合并CKD,并及时干预。
医务人员及公众对CKD的关注亟待提高
CKD绝非既往所认为的少见疾病,且其患病率呈上升趋势。美国CKD患病率从1994的10%上升到2004年的13%。北京市成年人群CKD患病率亦高达13%。CKD以其危害之大、患病率之高而成为重要的公共健康问题。心血管疾病介入治疗需求居高不下,CKD也起了推波助澜的作用。
但令人忧虑的是,公众对CKD的知晓率低得惊人,美国对合并蛋白尿CKD的公众知晓率仅18.6%,而北京市居民对CKD的知晓率仅为6.1%~8.7%。
目前亟需提高医学专业人员及普通民众对CKD的关注和认识,进而有效开展各级预防及一体化治疗。这是一项艰巨而富有挑战性的任务,对医疗资源有限的我国,尤其具有深远意义。
心血管疾病与肾脏疾病互相影响,形成恶性循环,最终“一损俱损”。对高危患者应密切监测,救肾护心“两手都要硬”。
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