美国肝病研究学会的Kim等学者总结了丙氨酸氨基转移酶(ALT)的生理学特征、在健康及疾病状态下的临床意义,强调血清ALT水平不仅是肝脏疾病敏感可靠的指标,而且对全身疾病,特别是肥胖、代谢综合征和心血管疾病也有较高的预测价值,并对将ALT检测应用于疾病筛查提出建议[Hepatology 2008,47(4)∶1363]。
血清学ALT检测的应用 在美国,ALT检测用于肝病筛查,是一种易被接受、价格低廉的血液检查项目,因为它可有效检测出隐匿性肝病,如无症状的病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。然而,还有许多非肝病因素影响着ALT水平,包括与性别无关的体质指数(BMI)和甘油三酯水平等因素,与男性有关的总胆固醇水平、饮酒、吸烟、体力劳动、年龄等因素,与女性有关的血糖水平、口服避孕药等因素。
BMI等因素与ALT水平相关的原因可能是因为当发生脂肪肝时ALT水平升高,而高血脂和高血糖作为代谢综合征的一部分,也可能与脂肪肝有关。
ALT是肝病的可靠指标 在美国成年人群中,NAFLD是导致ALT异常的最常见病因。酒精性肝损伤患者的ALT水平常轻度升高,但相对于ALT水平,天冬氨酸氨基转移酶(AST)更高。乙型和丙型肝炎病毒慢性感染者的ALT水平变化,提示不同的疾病发展状态。在许多药物应用过程中,应监测患者的ALT水平,一旦ALT升高,考虑药物性肝损伤。自身免疫性肝炎常表现出ALT水平的轻至中度升高。不同代谢性肝病的ALT水平可表现不同。
ALT可预测全身健康状态 多项研究显示,ALT活动度与一些非肝源疾病患者的死亡率有关。韩国一项研究结果提示,ALT≥100 U/L人群的心血管疾病导致的死亡率显著高于ALT<20 U/L人群,美国的一项试验得到与之相似的结果。这些研究均强调了ALT水平升高可预测普通人群的死亡率。研究者认为,其死因应和未知的肝脏疾病有关,比如,心血管疾病死亡的危险因素与ALT水平升高的相关性或许可以解释为,NAFLD常并发代谢综合征,而代谢综合征与心血管疾病密切相关。
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