HIV/HCV合并感染
利巴韦林联合Peg-IFNα-2a或α-2b作用相当
但对基线高病毒载量或基因2/3型者的快速抑制病毒作用,前者优于后者
美国学者报告,聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)α-2a和Peg-IFNα-2b的抗病毒作用无显著差异[Hepatology 2007, 46(4)S 1:353A]。
Peg-IFN联合利巴韦林是HIV阳性慢性丙型肝炎患者的首选治疗。目前的两种Peg-IFN(α-2a和α-2b)药代动力学不同,对于这类患者的治疗效果是否相同目前还不清楚。
该研究共纳入207例HIV/HCV合并感染的患者,其中138例接受Peg-IFNα-2a、69例接受Peg-IFNα-2b以及利巴韦林(1000~1200 mg/d)治疗。两组患者年龄、体重指数、CD4+T细胞数、治疗前HIV-RNA定量、基因型、肝脏硬度、12周时的血浆利巴韦林浓度等均具有可比性。
结果显示,两组患者总体治疗效果无统计学差异。治疗4周时,HCV-RNA分别下降2.7和2.2 log IU/ml;12周时分别下降4.5和4.3 log IU/ml(P=0.5);24周时分别下降3.7和3.2 log IU/ml。达到快速病毒学应答(4周时HCV RNA不可测)的患者比例分别为43%和30%,早期病毒学应答(未达到快速病毒学应答,但12周时HCV RNA不可测)的比例分别为71%和70%,达到24周时病毒测不到(<10 IU/ml)的比例分别为64%和58%。
分层分析显示,基线HCV RNA>5万IU/ml的患者中,使用Peg-IFNα-2a达到快速病毒学应答的比例高于Peg-IFNα-2b(37% 对 15%,P=0.01);在基因2/3型的患者中也类似(85%对56%,P=0.02)。(李璐)
HIV/HCV合并感染与HCV单纯感染
早期病毒学应答可预测Peg-IFN+利巴韦林疗效
美国学者报告,与HCV单一感染者相比,达到快速或者早期完全病毒学应答的HIV/HCV合并感染者,获得持久应答的比例相同,且与基因型关系不大[Hepatology 2007, 46(4)S 1:814A]。
美国学者的研究共纳入271例患者,HCV基因型为1、2或3型,均接受180 μg/wk Peg-IFNα-2a及800 mg/d利巴韦林抗病毒治疗。
结果显示,在HIV/HCV合并感染与HCV单一感染两组中,达到快速病毒学应答[即4周时HCV RNA不可测(<50 IU/ml)]的患者获得持久应答的比例最高(G1型为81.8%,G2/3型为94.3%),其次为早期完全病毒学应答的患者(即未达到快速病毒学应答,但12周时HCV RNA不可测,G1型为63.2%,G2/3型为69.7%)的患者,最后为早期部分病毒学应答的患者(即未达到快速病毒学应答,但12周时HCV RNA下降2 log IU/ml以上且HCV RNA仍可测)。没有达到快速或者早期病毒学应答者,获得持久应答的机会极小。(李璐)
HIV/HCV合并感染与单纯HCV感染者预后相似
HAART不能降低HIV/HCV患者的死亡率
美国学者的一项研究表明,HIV/HCV合并感染与单纯HCV感染者相比,肝硬化发生率或死亡率相似,且不受抗逆转录病毒治疗的影响[Hepatology 2007,46(4)S 1:576A]。
该研究对象是退伍军人医院中随访的静脉药瘾者,这些人同时合并慢性HCV感染,研究者对其进行了前瞻性队列研究。
研究纳入350例病人,平均随访时间为4.8年。176例病人为慢性HIV/HCV合并感染,174例病人为单纯慢性HCV感染(无HIV感染)。死因分为三组:HIV、终末期肝病或药物(能被确定)。
共有48例HIV/HCV合并感染者和34例单纯HCV感染者在随访期内死亡,合并感染患者死亡率较高,但与单纯HCV感染者没有统计学意义。此外,29例(16%)HIV/HCV合并感染者发展为肝硬化,31例(18%)单纯HCV感染者发展为肝硬化(差异无统计学意义)。48例HIV/HCV合并感染死亡者中,34例接受了规律的高效抗逆转录病毒治疗(HAART),14例未接受治疗,两者无统计学意义。(单媛)
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