糖皮质激素联合环磷酰胺是治疗增生性狼疮性肾炎(LN)的标准方案,但相当比例的患者对其反应不佳。最近德国Gunnarsson等研究表明,利妥昔单抗联合环磷酰胺可改善难治性LN的临床和病理学转归[Arthritis Rheum 2007,56(4):1263]。
该研究对7例女性难治性LN患者予利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗,用狼疮病情活动指数(SLEDAI)和英岛狼疮评定组指数(BILAGI)积分评估疾病活动性,并重复行肾活检评估利妥昔单抗对肾脏病理的影响。
结果显示,在接受4次利妥昔单抗输注后第6个月,该方案对所有患者均有效。患者的SLEDAI平均积分(15对3)、抗ds-DNA抗体平均水平(1741 IU/ml对56 IU/ml)、抗C1q抗体平均水平(35 U/ml对22 U/ml)均下降。更重要的是,大多数患者的肾脏病理明显改善,肾病活动性积分从6下降到3,50%的患者肾间质中CD3、CD4、CD20细胞显著下降。
该研究初步提示,对于环磷酰胺治疗抵抗的LN患者,利妥昔联合环磷酰胺的近期疗效令人振奋。
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