 降低逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎发生率最有效的方法目前尚不清楚。巴西学者Artifon等的一项单中心随机双盲研究显示,应用软头导丝进行胆管插管的ERCP术后胰腺炎发生率,较常规插管低[Am J Gastroenterol 2007,102(10)∶2147]。
该研究纳入300例巴西和美国患者。在常规插管组中,研究者将括约肌切开器送入总胆管,在导丝插管组中,将括约肌切开器放入乳头开口内2~3 mm,用导丝探查胆管,并通过导丝完成深插管,两组均以注射造影剂确定是否进入胆管。此项研究中的胰腺炎定义为ERCP术后24小时内腹痛继续存在或恶化,计算机体层摄影(CT)检查提示胰腺炎证据。
结果显示,常规插管组患者的胰腺炎发病率(16.6%)较导丝插管组(8.6%,P=0.037)显著增高。与常规插管相比,采用软头导丝插管患者的胰腺炎发生率降低,校正比值比为0.43(95%可信区间为0.21~0.89)。使用导丝插管更容易(例如插管尝试次数减少,P=0.001),预切率降低(尝试插管10次后进行预切,P=0.007),但胰腺导管意外注射或插管发生率相似。
■评论
美国印第安纳大学医学中心ERCP室主任Stuart Sherman:研究者的结论是,与常规插管相比,导丝插管可提高成功进入胆管的几率,不须预切,术后胰腺炎发生危险减小。但我对后一个结论持有怀疑。22.0%的常规插管组患者和8.7%的导丝插管组患者接受了预切——如此显著的差异可能会增高常规插管组的胰腺炎发生率。此外,研究者在ERCP术后胰腺炎定义中,要求具有胰腺炎的CT检查证据,但在38例胰腺炎患者中,11例CT检查显示Balthazar分级正常。总的说来,这一方法似乎是有前景的,但我认为,在为了减少胰腺炎而常规使用这一方法进行胆管插管前,有待进一步研究。
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