尽管胃肠动力异常和内脏高敏感可见于各种FGID,如非糜烂性反流病(NERD)、功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)、功能性便秘(FC)、癔球症、易激食管等,但根据胃肠动力和感觉功能的变化对FGID进行临床诊断却是不现实的,或者说是错误的。这主要是因为胃肠动力异常和内脏高敏感并不是FGID的特性改变,不少器质性疾病也存在生理功能异常。
FGID患者往往有异质性,即同一种疾病的不同患者可具有不同的病理生理功能障碍,所以临床医生诊断FGID主要靠症状。来自世界各地的专家通过广泛的研究与探讨,逐渐建立和完善了Rome Ⅲ标准,使得FGID的诊断更加规范化。
那么胃肠动力和感觉功能检测是否就没有意义了?哪些情况下应该对这些病理生理功能进行测定呢?
应该指出的是,如果没有临床症状和病理生理状态之间相互关系的研究,我们就无法真正理解和认识FGID及其发病机制,也就无法发现FGID的治疗靶点,更无法选择和制定临床治疗方案。正是因为FGID病理生理研究一直在进行,我们才认识到,胃肠动力感觉功能异常可引起FGID的诸多症状。目前,学者们正在努力地将胃肠动力和感觉功能检测用于临床,以指导合理用药。
一些胃肠动力检测方法已在临床广泛应用,并较好地指导了临床治疗,特别是对那些难治性FGID患者,使之做到有的放矢。如直肠测压可用来判断患者是否为出口梗阻性便秘,这有助于慢性便秘分型,还可以据此对这类患者进行生物反馈治疗,目前它已成为诊治慢性便秘不可或缺的工具。
临床诊断FGID后,大多先根据症状进行经验性治疗,如治疗2~4周仍无效,则考虑胃肠动力检测。当然胃肠动力功能检测也存在一些问题,如检查过程的标准化、结果的合理解释、与症状的确切关系等,还需要做大量工作以期获得改善。
因为缺乏调节感觉功能的有效药物,故内脏感觉检测的临床价值有限,目前多用于研究。只有慢性便秘患者例外,直肠感觉功能检测对其分型和治疗有一定意义。饮水负荷试验是一项简单、易行的检测胃部感觉的有效方法。
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