 在美国,结直肠癌在常见癌症中位居第三,在癌症死因中位居第二。近日,美国癌症学会、美国结直肠癌多学会工作组和美国放射学会联合发布了《2008年无症状普危人群结直肠癌和腺瘤性息肉早期检测指南》。《指南》指出,临床医师应该让患者知晓所有的结直肠癌筛查方法,包括主要用于早期检出结直肠癌的方法,以及兼顾早期检出和预防的方法。《指南》强调,预防癌症应该是筛查的首要目的。
指南概要
概要
患者和医务人员均应知晓,结直肠癌筛查方法大致可分为二类(参见表1)。第一类是粪便检查,包括愈创木脂法便潜血试验(gFOBT)、免疫化学便潜血试验(FIT)和便癌细胞DNA检测(sDNA),能有效检出结直肠癌,同时也可检测一些恶性腺瘤性息肉,但对结直肠癌的预防价值有限。第二类是部分或全部结构性检查,包括可屈式乙状结肠镜(FSIG)、结肠镜、双重对比钡灌肠(DCBE)检查以及CT结肠成像(CTC),能有效检出结直肠癌和恶性腺瘤性息肉。
概要
专家组极力主张,结直肠癌筛查的首要目的应该是预防结肠癌。如果条件允许,患者愿意接受有创检查,应该鼓励推行可同时检出早期癌症和腺瘤性息肉的检查方法,包括上述部分或全部结构性检查。FISG、DCBE和CTC如有显著阳性发现,需要进行结肠镜随访检查。
概要
临床或研究机构选择便潜血检测方法时,应选择能在无症状人群中检出大部分常见结直肠癌、并已有文献报告的检查。
概要
对于不愿或无法接受有创检查的患者,应告知无创检查(粪便检查)具有以下不足:
● 与有创检查相比,这些检查预防癌症可能性较小;
● 这些检查必须定期规律复查;
● 检查结果如有异常,需要进行有创检查(结肠镜)。
专家组说
“通过早期检测并切除腺瘤性息肉,大部分结直肠癌可以预防。如能在局限期诊断结直肠癌,可显著提高患者生存率。”
“有充分的证据表明,为了检出和预防结直肠癌,应该筛查50岁以上普危人群,因为这样能在早期可治阶段检出癌症,并切除有临床意义的腺瘤,从而降低结直肠癌死亡率。”
“目前还没有完美的结直肠癌筛查方法,不管是检测癌症还是腺瘤。”
“我们希望,指南中的新建议能有助于提高结直肠癌筛查率,并减轻临床医师在推行筛查时遇到的困难。”
(CA Cancer J Clin2008年3月5日在线发表)(萧烨)
表1 年龄≥50岁普危人群结直肠癌和腺瘤早期筛查方法
| 方法 |
检测频度 |
知情决策关键内容 |
| 检测腺瘤性息肉和结直肠癌的检查 |
| FISG(插入40cm 或至脾曲) |
5年1次 |
- 要求完全或部分肠道准备
- 一般不用镇静剂,因此操作中可能有不适感
- 仅对受检的结肠部分有保护作用
- 有阳性发现者一般须转至结肠镜检查
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| 结肠镜 |
10年1次 |
- 要求完全肠道准备
- 大多数中心使用镇静剂,患者需请假一天并须有他人陪同
- 有穿孔和出血危险,很少见但可能较严重,多与息肉摘除相关
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| DCBE |
5年1次 |
- 要求完全肠道准备
- 如有一枚或多枚≥6 mm的息肉,建议结肠镜检查
- 危险较低,很少有穿孔病例报告
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| CTC |
5年1次 |
- 要求完全肠道准备
- 如有一枚或多枚≥6 mm的息肉,建议结肠镜检查
- 危险较低,很少有穿孔病例报告
- 可能会有结肠外异常发现,如有则须进一步检查
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| 主要检测结直肠癌的检查 |
| 高敏gFOBT |
每年1次 |
- 根据生产商建议,需要在家收集2~3份粪便样本。临床机构在进行数字化检查时收集的样本不能用于粪便检查
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| 高敏FIT |
每年1次 |
- 阳性结果与结肠癌和晚期恶性肿瘤危险增加相关,应建议结肠镜检查
- 结果如为阴性,应每年复查
- 患者应知晓一次检测很可能无效
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| 高敏sDNA |
不确定 |
- 需要足够的样本量,为了转送至实验室需要加入合适的防腐剂
- 目前费用显著高于其他粪便检查
- 结果如为阳性,建议结肠镜检查
- 结果如为阴性,复查间隔时间仍不明确
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■ 链接
美结直肠癌筛查概况
美国CDC近日发布的调查报告称,该国结直肠癌总体筛查率呈上升态势,调查对象从未接受筛查的比例已由2002年的34.2%降至2006年的29.5%。在相关指南推荐的筛查方法中,便潜血试验筛查率由21.6%降至16.2%,与此相反,内镜筛查率则由44.8%升至55.7%。
但是,美国结直肠癌筛查状况仍不均衡。筛查率除了有地区差异外,种族、民族差异依然存在,无医疗保险、低收入、低教育水平群体筛查率显著低于其他受调查群体[MMMR Morb Mortal Wkly Rep 2008, 57(10): 253]。
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