法国巴黎第六大学Larroque等报告,极度早产儿(妊娠32周前出生)5岁时的认知功能和神经运动功能损害随孕龄减少而增加,这些儿童中很多人需要接受较高水平的特殊护理 [Lancet 2008,371(9615): 813] 。
极度早产儿生存率的改善带来其神经失能和认知功能异常的危险。Larroque等开展了一项基于人群的纵向队列研究,评估极度早产儿5岁时的神经发育转归和特殊护理使用情况。
该研究共纳入1997年1月1日至12月31日期间,法国9个区的全部2901名妊娠22~32周分娩的活产婴儿,对照组包括妊娠39~40周出生在同一区的667名婴儿。对所有纳入者5岁时进行体格检查和认知功能评估[采用考夫曼儿童成套评估测验(K-ABC)和心理过程复合量表(MPC)评分]。
严重神经发育残疾定义为脑性瘫痪,不能步行,MPC评分<55,严重视觉或听觉缺陷;中度残疾定义为脑性瘫痪,在辅助工具帮助下能步行,MPC评分为55~69;轻度残疾定义为脑性瘫痪,不用辅助工具能步行,MPC评分为70~84或视觉缺陷。
结果在2357名生存的极度早产儿中,在5岁时总共有1817名(77%)儿童接受了医学评估,对照组664名儿童中396名(60%)接受了医学评估。159名(9%)极度早产儿诊断为脑性瘫痪。
1534名极度早产儿得出MPC评分,其中503名(32%)MPC评分<85,182名(12%)MPC评分<70。在对照组320名儿童中,相应值分别为37名(12%)和11名(3%)。
在极度早产儿中,83名(5%)存在严重残疾,155名(9%)存在中度残疾,398存在(25%)轻度残疾。妊娠24~28周分娩婴儿的残疾发生率最高(195名,49%),但妊娠29~32周出生儿残疾儿童绝对数较大(441名,36%)。188名(42%)妊娠24~28周出生儿接受特殊护理,妊娠29~32周出生儿童424名(31%)接受特殊护理,但妊娠39~40周出生儿仅63名(16%)接受特殊护理。
研究者指出,预防认知功能缺陷造成的极度早产儿学习能力差是现代围产医学的重要目标。
|
