巴西圣保罗医学院Luciano等一项随机对照研究表明,持续气道正压(CPAP)通气可有效改善阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的早期动脉粥样硬化,同时证明OSA是动脉粥样硬化的独立危险因素[ Am J Respir Crit Care Med 2007,176(7):706]。
该研究纳入24例新诊断的重度OSA患者。患者年龄<60岁,体质指数≤35 kg/m2,无动脉粥样硬化相关危险因素,被随机分为CPAP治疗组和对照组。研究者在基线和治疗4个月后测定患者的Epworth评分、颈动脉内膜-中层厚度、动脉硬度(通过脉搏波速度测定)、颈动脉直径、24小时动态血压及外周血C反应蛋白(CRP)、血脂和儿茶酚胺值。
基线时两组患者各指标无差异。4个月后治疗组患者的Epworth评分、颈动脉内膜中层厚度[(707±105)对(645±95) μm, P=0.04]、脉搏波速度[(10.4±1.0)对(9.3±0.9) m/s,P<0.001]、外周血CRP和儿茶酚胺水平及24小时舒张压均值均显著下降。对照组各指标较基线无差异。
研究发现颈动脉内膜-中层厚度变化与外周血儿茶酚胺水平相关,脉搏波速度变化与外周血CRP和儿茶酚胺水平相关。
本研究表明OSA是动脉粥样硬化的独立危险因素,早期进行CPAP治疗可有效改变心血管并发症的进程。
■ 点评
虽然流行病学证据显示OSA是加速动脉粥样硬化发展的关键因素,间歇低氧动物模型也证实动脉粥样硬化的发生,但目前在人体上仍不能完全确定OSA 与动脉粥样硬化疾病的直接因果关系。近年来血管生物学研究的进展为探索OSA和心血管疾病的关系提供了非常有效的直接手段。作者就是借助颈动脉内膜中层厚度、动脉硬度、颈动脉直径等血管生物学早期指标,证明OSA是动脉粥样硬化的独立危险因素。(黄绍光)
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