 临床资料
患者女,55岁,干咳、胸闷2周,有盗汗,无发热。
既往有糖尿病和高血压病史。查体无特殊发现。
当地胸部CT提示双肺门和纵隔淋巴结肿大,拟诊结节病。
纤维支气管镜检查见双侧支气管黏膜充血和广泛结节状改变。
结合临床表现和黏膜病灶活检、经支气管肺活检及支气管肺泡灌洗等检查结果,确诊为结节病。
评论
纤维支气管镜检查在肺部结节病的诊断中十分重要。支气管镜下所见包括程度轻重不一的黏膜充血和弥漫性结节。其他表现包括支气管黏膜增厚、因肿大淋巴结压迫导致受累部位分嵴增宽甚至管腔狭窄。本例黏膜充血和弥漫结节符合结节病的典型表现。
还有两项经支气管镜的重要检查可帮助结节病的诊断。一是经支气管镜行支气管肺泡灌洗,结节病有典型的CD4+淋巴细胞肺泡炎,本例支气管肺泡灌洗液淋巴细胞比例达54%,CD4/CD8比值高达4.71,进一步支持结节病的诊断。二是经支气管镜肺活检,对病理中的上皮样结节需了解有无坏死和抗酸染色阳性,以除外结核。本例肺活检的结果与支气管黏膜活检相同。
需要注意的是,结节病患者即使没有明显的支气管黏膜结节和肺内结节样改变,支气管黏膜和肺的活检也常可获得阳性结果。
图1 胸部增强CT,示纵隔肺门淋巴结肿大。
图 2 纤维支气管镜,示左上下叶开口部位支气管黏膜充血和广泛的结节样改变。
图 3 支气管黏膜病理,示上皮样细胞结节,抗酸染色阴性(未显示)。
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